Types et Matériaux

Par Dr. Sana Noor Siddiqui

Types de greffes osseuses en dentisterie

L’objectif principal de l’utilisation d’une greffe osseuse en dentisterie est d’améliorer la qualité ou la quantité de l’os alvéolaire où le remplacement de la dent est prévu. De plus, les greffes osseuses peuvent être utilisées lors de chirurgies où de grandes parties des mâchoires sont amputées lors de l’ablation de grandes lésions.

Quatre principaux types de greffes osseuses dentaires, selon l’application, comprennent:

Greffon d’augmentation de crête: Lorsqu’une dent est perdue, l’os alvéolaire de cette région subit une résorption et devient plus mince qu’auparavant. L’augmentation de la crête augmente la largeur et le volume de la mâchoire, fournissant une base stable pour les implants ou d’autres options de restauration.
Graft de préservation de l’alvéole: Après l’extraction dentaire, l’alvéole dentaire restante est constituée d’os et de tissus mous. En raison des différents taux de guérison des tissus durs et mous, les tissus mous peuvent remplir la cavité au lieu de l’os, causant des problèmes lorsque le remplacement des dents est nécessaire. Une greffe osseuse peut être placée dans la cavité immédiatement après l’extraction de la dent pour aider à guérir correctement l’os et empêcher les côtés de la cavité de s’effondrer. Ce type de greffon est aussi appelé greffon de préservation de crête.
Graft de sinus: Les sinus maxillaires sont situés juste au-dessus des dents postérieures maxillaires. Lorsque les dents postérieures sont perdues, les sinus peuvent tomber et occuper l’espace où se trouvaient les racines des dents maxillaires. Dans ce scénario, la pose d’implants n’est pas possible car ils pénétreraient dans la membrane sinusale. Pour résoudre ce problème, une procédure d’élévation sinusale peut être effectuée. Au cours de cette procédure, le sinus est remonté à sa position appropriée et une greffe osseuse dentaire est placée sous le sinus, créant ainsi une base solide pour les implants dentaires ultérieurs.
Greffe osseuse parodontale: Les infections causées par une maladie des gencives peuvent éroder l’os qui soutient les dents, ce qui les rend lâches. Une greffe osseuse parodontale est placée autour d’une dent existante pour réduire la mobilité et fournir un soutien supplémentaire.

Les greffes osseuses dentaires sont également classées en fonction de la source de la greffe:

Greffe autogène: Ce type de greffe osseuse est prélevé dans le corps du patient, assurant une compatibilité parfaite et un risque minimal de rejet.
Allogreffe: Le matériel de greffe osseuse provient d’une banque de tissus humains, offrant une option sûre et biocompatible pour les patients.
Xénogreffe: Dérivé d’une banque de tissus animaux, ce matériel de greffe osseuse est traité pour assurer la sécurité et la compatibilité avec les tissus humains.
Greffe alloplasique: Dans certains cas, des matériaux de greffe osseuse synthétique peuvent être utilisés, offrant une option non biologique qui est biocompatible et aide à la régénération osseuse.

Une autre façon de différencier les greffes osseuses dentaires est l’organe à partir duquel elles ont été prélevées et / ou sa composition. Par exemple:

Greffe de dentine – Dérivée de dents humaines (autènes) ou animales (xénogreffes) et considérée comme des greffes supérieures
Ostéo-greffe – Prélèvement sur des os humains ou animaux – l’allogreffe et les xénogreffes les plus courantes
Greffe minérale – Provenant de matériaux tels que les coraux, et généralement considérée comme une greffe inférieure

Des recherches récentes indiquent que l’autogreffe de dentine (prélèvement sur les dents extraites des patients qui sont broyées avec un broyeur de dentine dédié) suivie de la xénogreffe de dentine (récolte de dents porcines) fournit les meilleurs résultats de greffe osseuse dentaire. Les greffes de dentine soutiennent à la fois l’ostéoconduction et l’ostéoinduction, et conduisent donc à plus d’ostéogenèse (création osseuse). En outre, Dentin est connu pour subir directement l’ankylose, la fusion à l’os environnant, donc il excelle par exemple dans le traitement parodontique.

De quoi est faite une greffe osseuse dentaire ?

Les greffes osseuses dentaires peuvent être fabriquées à partir de divers matériaux, y compris des sources naturelles et synthétiques. Voici quelques exemples de types de greffes osseuses en fonction de leur composition :

Autogreffe: Les autogreffes sont considérées comme l’étalon-or pour la greffe osseuse. Ils peuvent se présenter sous la forme de granules dentaires (greffe de dentine) ou de poudre osseuse ou d’un morceau d’os (ostéo-greffes) prélevé sur le corps du patient, généralement de la hanche, du menton ou de la mâchoire. Les autogreffes en général, et en particulier celles de dentine, ont un taux de réussite très élevé et sont bien tolérées par le corps.

Allogreffe: Une allogreffe est une greffe osseuse prélevée sur le corps d’une autre personne ou sur un cadavre. Les allogreffes sont extraites du corps d’un donneur, traitées pour éliminer tout le matériel cellulaire, puis lyophilisées ou irradiées pour préserver leur intégrité structurelle. Ils ont un taux de réussite élevé et sont largement utilisés dans les procédures de greffe osseuse dentaire.

Xénogreffe : Une xénogreffe est un matériau de greffe osseuse dérivé d’une source animale, comme l’os ou les dents de bovins ou de porc. Les xénogreffes sont généralement traitées pour enlever tout le matériel cellulaire et stérilisées pour une utilisation dans les procédures dentaires. Ils sont un choix populaire pour la greffe osseuse dentaire car ils sont facilement disponibles et rentables.

Matériaux synthétiques: Ces matériaux sont conçus pour imiter la structure et la composition de l’os naturel. Les matériaux synthétiques de greffe osseuse, tels que les céramiques de phosphate de calcium, sont souvent utilisés en combinaison avec d’autres matériaux de greffe osseuse pour améliorer leur résistance et leur efficacité.

Le choix du matériel de greffe dépend entièrement du type de procédure et de la préférence du clinicien.

À quoi ressemble une greffe osseuse dentaire ?

Au cours d’une procédure de greffe osseuse dentaire, le matériel de greffe est généralement placé dans la zone où la perte osseuse s’est produite et peut être stabilisé avec un treillis de greffe osseuse dentaire. Au fil du temps, le matériel de greffe s’intégrera au tissu osseux naturel du patient, ce qui se traduira par une mâchoire plus forte et plus saine.

L’apparence d’une greffe osseuse dentaire dépendra du type spécifique de matériau de greffe utilisé. Les matériaux de greffe osseuse dentaire sont disponibles sous diverses formes, telles que des granulés, du mastic et des blocs.

Granules de greffe osseuse: Ce sont généralement de petites particules de forme irrégulière dont la taille varie de moins de 1 mm à plusieurs millimètres. Ils peuvent être blancs ou blanc cassé et ont une texture granuleuse.

Mastic de greffe osseuse: Il s’agit d’un matériau plus visqueux qui est souvent utilisé pour les petits défauts. Il a une texture plus lisse et peut être moulé dans une forme.

Blocs de greffe osseuse: Ce sont de plus gros morceaux de matériau de greffe qui sont utilisés pour les défauts plus importants. Ils peuvent être rectangulaires ou carrés et peuvent être coupés à la taille pendant la procédure.

Matériel de greffe osseuse dentaire

Le tissu osseux peut se régénérer complètement si on lui fournit l’espace dans lequel il doit se développer. La greffe osseuse est une intervention chirurgicale dans laquelle la zone où l’os est manquant est remplie de matériel provenant du propre corps du patient, un substitut artificiel, synthétique ou naturel. Une fois la greffe placée, l’os naturel se développe, remplaçant généralement complètement le matériau de la greffe, ce qui donne une région entièrement intégrée du nouvel os.

La classification suivante des greffes osseuses est basée sur les groupes de matériaux:

Greffe osseuse à base de dentine : Ce type implique l’utilisation de dents autologues ou xénogreffées, broyées et nettoyées, seules ou en combinaison avec d’autres matériaux (p. ex. facteurs de croissance).

Greffe osseuse à base d’allogreffe : Ce type implique l’utilisation d’allogreffe osseuse seule ou en combinaison avec d’autres matériaux (p. ex. Grafton, OrthoBlast).

Greffe osseuse basée sur le facteur : Cette greffe utilise des facteurs de croissance naturels et recombinants, qui peuvent être utilisés seuls ou en combinaison avec d’autres matériaux, tels que le facteur de croissance bêta transformant (TGF-bêta), le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF), les facteurs de croissance des fibroblastes (FGF) et la protéine morphogénique osseuse (BMP).

Greffes osseuses cellulaires: Ces greffes utilisent des cellules pour générer de nouveaux tissus seules ou sont ajoutées à une matrice de soutien, par exemple, des cellules souches mésenchymateuses.

Greffe osseuse à base de céramique: Ce type utilise des substituts comme le phosphate de calcium, le sulfate de calcium et le bioverre seuls ou en combinaison; par exemple, OsteoGraf, ProTevon et OsteoSet.

Greffe osseuse à base de polymère: Ces greffes utilisent des polymères dégradables et non dégradables seuls ou en combinaison avec d’autres matériaux, par exemple, un polymère d’acide polylactique à porosité ouverte.

Quel est le meilleur matériau de greffe osseuse dentaire ?

Le meilleur matériau de greffe osseuse dentaire pour un patient dépend de ses besoins et de ses circonstances individuels, car chaque type de matériau de greffe osseuse a ses avantages et ses inconvénients uniques.

Les greffes osseuses à la dentine sont actuellement considérées comme la nouvelle référence en matière de greffe osseuse dentaire, car elles soutiennent mieux l’ostéoconduction et l’ostéoinduction, et conduisent donc à plus d’ostéogenèse (création osseuse). En outre, Dentin est connu pour subir directement l’ankylose, la fusion à l’os environnant, donc il excelle par exemple dans le traitement parodontique. La greffe osseuse de dentine peut provenir de dents broyées et nettoyées extraites du patient (autogreffe) ou de l’animal (xénogreffe). Quoi qu’il en soit, les greffes de dentine éliminent également le besoin d’un site chirurgical séparé pour prélever du tissu osseux dans le corps du patient.

L’os d’autogreffe, prélevé sur le corps du patient, est considéré comme la deuxième meilleure option pour la greffe osseuse dentaire, en raison de sa biocompatibilité et de sa capacité à stimuler la croissance de nouveaux os. Cependant, il nécessite une intervention chirurgicale distincte pour prélever l’os, ce qui peut entraîner plus d’inconfort postopératoire.

L’allogreffe osseuse offre divers avantages par rapport aux autogreffes, tels que l’élimination du besoin d’un site chirurgical séparé pour prélever du tissu osseux, et il est facilement disponible. Ce type de greffe osseuse peut être obtenu à partir d’un cadavre et est traité pour éliminer toutes les cellules ou matériaux qui pourraient provoquer une réponse immunitaire. Cependant, il existe un faible risque de transmission de maladie avec ce type de matériel de greffe osseuse.
L’os xénogreffé, dérivé de sources animales comme les vaches ou les porcs, est facilement disponible et élimine le besoin d’un site chirurgical séparé pour prélever du tissu osseux du corps du patient. La greffe est traitée pour éliminer toute la matière organique et stérilisée avant utilisation. Cependant, il existe un faible risque de réactions allergiques avec ce type de matériel de greffe osseuse.

Les matériaux synthétiques de greffe osseuse sont facilement disponibles et éliminent le risque de transmission de maladies associé à l’allogreffe ou à l’os xénogreffé. Cependant, ils peuvent ne pas être aussi efficaces pour stimuler la croissance de nouveaux os que l’une des greffes organiques mentionnées ci-dessus.

En évaluant divers facteurs, y compris l’étendue de la perte osseuse, l’emplacement du site de greffe, l’état de santé général du patient et le budget disponible, le matériau le mieux adapté à la greffe peut être déterminé.

Granules de greffe osseuse dentaire

Les granules de greffe osseuse dentaire sont de petites particules généralement fabriquées à partir de matériaux tels que l’hydroxyapatite, le phosphate tricalcique ou une combinaison des deux. Différents types de phosphates de calcium, y compris le phosphate tricalcique, l’hydroxyapatite synthétique et l’hydroxyapatite coralline, sont disponibles sous diverses formes, telles que les pâtes, les mastics, les matrices solides et les granulés.

Ces matériaux biocompatibles sont utilisés dans les procédures dentaires pour aider à régénérer ou à reconstruire le tissu osseux. Différents types de granules de greffe osseuse dentaire sont disponibles, chacun avec des caractéristiques et des avantages uniques. La plupart des greffes osseuses impliquent des céramiques, seules ou en combinaison avec un autre matériau (p. ex. sulfate de calcium, verre bioactif et phosphate de calcium).

Les produits à base de phosphate de calcium comprennent Bio-Oss et OsteoGraft, qui utilisent tous deux l’hydroxyapatite comme particule (Bio-Oss) ou comme blocs et particules (OsteoGraft). Lorsqu’ils sont combinés, comme l’hydroxyapatite de calcium, ils fonctionnent comme des matériaux ostéoconducteurs, ostéointégrés et, dans certains cas, ostéoinducteurs. Des températures élevées sont nécessaires pour la formation d’échafaudages.

OsteoSet est un comprimé de sulfate de calcium utilisé pour les sites de défauts osseux, tandis qu’Allomatrix combine du sulfate de calcium et de la matrice osseuse déminéralisée (DBM) pour former une pâte injectable ou un mastic souple.

Le verre bioactif (bioverre) est un verre à base de silicate biologiquement actif avec un module élevé et une nature fragile. Il est utilisé en combinaison avec du polyméthacrylate de méthyle pour former du ciment osseux bioactif. Pro-Osteon, un produit unique à base de corail marin, est converti du carbonate de calcium en hydroxyapatite de calcium. L’avantage de ce matériau est sa structure, similaire à celle de l’os trabéculaire.

Au cours d’une procédure de greffe osseuse dentaire, les granules sont placés dans la zone où la perte osseuse s’est produite. Au fil du temps, les granules fusionneront avec le tissu osseux existant du patient, favorisant la croissance de nouvelles cellules osseuses et, finalement, résultant en un os de la mâchoire plus fort et plus sain. Le chirurgien peut décider du type de granules de greffe nécessaires en fonction de la procédure et de l’étendue de la perte osseuse qui s’est produite.

Maille de greffe osseuse dentaire

En dentisterie, un maillage de greffe osseuse dentaire est généralement une petite feuille en forme de maille utilisée pour contourner la zone où la perte osseuse s’est produite, fournissant un support pour les matériaux de greffe osseuse. Pendant la procédure de greffe osseuse, le filet est placé sur le matériau de la greffe osseuse, agissant comme une barrière pour maintenir le greffon en place, favorisant une meilleure guérison. De plus, le maillage offre un échafaudage pour une nouvelle croissance osseuse, favorisant l’ostéo-régénération et l’ostéo-intégration du greffon.

Fabriqués à partir de matériaux biocompatibles tels que le titane ou d’autres alliages métalliques, les mailles de greffe osseuse dentaire sont couramment utilisées dans les procédures où la précision est de la plus haute importance. Des exemples de telles procédures comprennent l’augmentation de la crête, où un minimum d’os est laissé au travail; les sinus lifts, où le positionnement est critique et nécessite un contrôle précis; et la régénération osseuse guidée. Les mailles de greffe osseuse dentaire peuvent également être utilisées en combinaison avec d’autres implants dentaires, tels que des couronnes dentaires ou des ponts, pour fournir un soutien et une stabilité supplémentaires.

Entreprises de greffes osseuses dentaires

De nombreuses entreprises fabriquent des matériaux de greffe osseuse dentaire destinés aux procédures dentaires. En voici quelques exemples :

Zimmer Biomet Dental : Zimmer Biomet propose une gamme de produits de greffe osseuse dentaire, y compris son système d’implant dentaire en métal trabéculaire, conçu pour imiter les propriétés structurelles de l’os humain.

Geistlich Pharma : L’un des principaux fabricants de biomatériaux dentaires, Geistlich Pharma produit la célèbre gamme de produits Bio-Oss, fabriqués à partir d’os bovin et largement utilisés dans les procédures de greffe osseuse dentaire.

Dentsply Sirona: Cette société basée aux États-Unis propose une gamme d’implants dentaires et de produits de greffe osseuse, y compris ses systèmes d’implants Ankylos et Xive, ainsi que le matériau de greffe osseuse OsseoGuard.

Straumann: Société basée en Suisse, Straumann produit divers implants dentaires et biomatériaux, y compris sa gamme de produits BoneCeramic, fabriqués à partir d’un matériau synthétique qui imite les propriétés naturelles de l’os.

Osteogenics Biomedical : Spécialisée dans les greffes osseuses et les implants, cette société américaine propose sa membrane barrière Cytoplast TXT-200 et son produit de facteur de croissance GEM 21S.

Johnson & Johnson: Cette société basée aux États-Unis produit le chronOS® Bone Graft Substitute (BGS), un comblement synthétique de vide osseux au phosphate β-tricalcique qui est radio-opaque, résorbable et ostéoconducteur.

NovaBone: Une autre société basée aux États-Unis, la greffe osseuse Dental Putty de NovaBone, accélère la formation osseuse et dispose d’un système de distribution de cartouche unique pour une manipulation plus facile.

Greffe d’ivoire: offrant la toute première greffe de dentine Xenograft commerciale et approuvée CE, rendant ainsi les avantages de la dentine accessibles à tous les dentistes.

Ces entreprises, entre autres, fournissent divers produits de greffe osseuse disponibles sur le marché. Le choix du matériel de greffe osseuse dépend du type de procédure effectuée et de la préférence du clinicien.

Codes de greffe osseuse dentaire

Les greffes osseuses dentaires se voient généralement attribuer des codes dans le système de codage Current Dental Terminology (CDT). Le code spécifique utilisé dépend du type de greffe osseuse effectuée.

En voici quelques exemples :

D4263 : Greffe osseuse de remplacement pour une dent naturelle conservée, chaque site supplémentaire dans un quadrant.
D4264 : Greffe osseuse, premier site dans un quadrant.
D7953 : Greffe osseuse de remplacement pour la préservation des crêtes, par site.

Il est important de noter que les codes dentaires peuvent varier selon l’emplacement et la compagnie d’assurance. Par conséquent, il est toujours préférable de consulter votre fournisseur de soins dentaires et votre compagnie d’assurance pour confirmer le code approprié à votre situation particulière.

D’où vient la greffe osseuse dentaire ?

Les greffes osseuses dentaires peuvent être divisées en types suivants en fonction de leurs sources:

Autogreffe: Une greffe osseuse autologue ou autogène est obtenue à partir de la même personne recevant la greffe. Les autogreffes sont ostéo-inductives, ostéogéniques et ostéoconductrices. L’os peut être prélevé dans des zones non essentielles, telles que la crête iliaque, la symphyse mandibulaire (région du menton) ou le ramus mandibulaire antérieur (processus coronoïde). Les autogreffes sont préférées pour la greffe en bloc en raison d’un risque plus faible de rejet de greffe puisqu’elles proviennent du corps du patient. Cependant, un site chirurgical supplémentaire est nécessaire pour le retrait du greffon, et la douleur et les complications postopératoires associées sont les principaux inconvénients.

Autogreffe de dentine: Une option d’autogreffe supérieure consiste à utiliser les dents extraites du patient comme source d’autogreffe de dentine, après les avoir broyées et nettoyées avec une meuleuse de dents dédiée. L’autogreffe de dentine est plus efficace – puisque la dentine surpasse l’os en tant qu’activateur de régénération, et est également plus sûre – car elle n’implique pas de chirurgie de prélèvement osseux, car elle utilise plutôt des dents qui étaient destinées à être extraites de toute façon.
Allogreffes: Elles sont dérivées d’humains mais récoltées sur un individu autre que celui qui reçoit la greffe. L’allogreffe osseuse peut être prélevée sur des cadavres et provient généralement d’une banque d’os. Les allogreffes sont stérilisées et leurs protéines sont désactivées avant utilisation. Ils sont entièrement enrichis en facteurs de croissance osseuse, en protéines et en autres matériaux bioactifs nécessaires à l’ostéoinduction et à la guérison osseuse réussie. Il existe trois types d’allogreffes osseuses disponibles: os frais ou fraîchement congelés, FDBA et DFDBA.
Xénogreffe : Les xénogreffes sont des greffes osseuses provenant d’une espèce autre que l’homme, comme les bovins, et sont utilisées comme matrice calcifiée. Ceux-ci sont généralement récoltés à partir d’os d’animaux purifiés, mais une xénogreffe de Dentine supérieure, extraite de dents d’animaux est récemment disponible sur le marché. Ivory Graft est la toute première xénogreffe de Dentine commerciale et approuvée CE, utilisant des dents de porc comme source.
Variantes synthétiques: Celles-ci sont créées à partir de céramiques, telles que les phosphates de calcium (par exemple, HA et phosphate tricalcique), le bioverre et le sulfate de calcium, et sont biologiquement actives en fonction de leur solubilité dans l’environnement physiologique. Ces matériaux peuvent être combinés avec des facteurs de croissance, des ions comme le strontium, ou mélangés avec une aspiration de moelle osseuse pour augmenter l’activité biologique. La présence d’éléments comme le strontium peut entraîner une densité minérale osseuse (DMO) plus élevée et une prolifération accrue des ostéoblastes.
Facteurs de croissance: Ils sont constitués de facteurs de croissance humains ou de morphogènes (PGB en conjonction avec un milieu porteur, tel que le collagène) et sont produits à l’aide de la technologie de l’ADN recombinant. La combinaison et l’activité simultanée de plusieurs facteurs entraînent une production et une résorption contrôlées de l’os. Ces facteurs comprennent le TGF-bêta, les facteurs de croissance analogues à l’insuline I et II, LE PDGF, LE FGF et les BMP.
Substituts de greffe osseuse à base de cellules: Les cellules souches sont cultivées avec divers additifs, tels que la dexaméthasone, l’acide ascorbique et le β-glycérophosphate, pour diriger les cellules indifférenciées vers la lignée ostéoblastique. L’ajout de TGF-bêta et BMP-2, BMP-4 et BMP-7 aux milieux de culture peut également influencer les cellules souches vers la lignée ostéogénique. Les cellules souches mésenchymateuses peuvent être ensemencées sur des céramiques bioactives conditionnées pour induire une différenciation en ostéoblastes.
Substituts de greffe osseuse à base de céramique : La majorité des greffes osseuses disponibles impliquent de la céramique, seule ou en combinaison avec un autre matériau (p. ex. sulfate de calcium, verre bioactif et phosphate de calcium). Les céramiques comme les phosphates de calcium sont ostéoconductrices, favorisent l’ostéointégration et, dans certains cas, sont ostéo-inductives. Ils nécessitent des températures élevées pour la formation d’échafaudages et ont des propriétés cassantes.
Substituts de greffe osseuse à base de polymères: Ceux-ci peuvent être divisés en polymères naturels (tels que Healos) et polymères synthétiques (tels que Cortoss). Les polymères synthétiques dégradables, comme les polymères naturels, sont résorbés par le corps. L’avantage d’avoir l’implant résorbé par le corps est que le corps peut se guérir complètement, sans rester des corps étrangers.

Les greffes osseuses dentaires proviennent-elles de cadavres?

Les greffes osseuses dentaires peuvent être obtenues à partir de cadavres sous forme d’allogreffe osseuse. L’allogreffe osseuse est une source courante de matériel de greffe osseuse utilisé dans les procédures dentaires, et il est acquis auprès de donneurs qui ont accepté de donner leur tissu osseux à des fins médicales après leur décès.

L’allogreffe osseuse est un choix populaire pour le matériel de greffe osseuse car il est facilement disponible, éliminant ainsi le besoin d’un deuxième site chirurgical pour prélever du tissu osseux du corps du patient. Il est également moins coûteux que certains autres types de matériaux de greffe osseuse, tels que les greffes osseuses autogènes, qui nécessitent une intervention chirurgicale distincte pour prélever du tissu osseux du corps du patient.

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