Hypersensibilité

Par Dr. Sana Noor Siddiqui

Hypersensibilité à la dentine

L’hypersensibilité dentinaire est une affection dentaire courante caractérisée par une douleur ou un inconfort aigu et transitoire en réponse à des stimuli externes tels que des substances chaudes, froides, sucrées ou acides, ou même par contact physique comme le brossage ou la soie dentaire. Cette douleur se produit lorsque la dentine, qui est la couche sous l’émail et le cément des dents, est exposée en raison de divers facteurs tels que la récession gingivale, la perte d’émail ou l’exposition aux racines.

L’hypersensibilité à la dentine est définie comme « douleur dérivée de la dentine exposée en réponse à des stimuli chimiques, thermiques, tactiles ou osmotiques, qui ne peuvent être expliqués comme résultant d’un autre défaut ou maladie dentaire ». C’est un problème courant chez les patients dentaires et est considéré comme l’un des problèmes dentaires les plus frustrants. Divers traitements ont été suggérés pour son atténuation, mais ils sont souvent insuffisants et peu efficaces jusqu’à ce que la cause soit identifiée.

Les termes couramment utilisés pour désigner l’hypersensibilité à la dentine comprennent :

Hypersensibilité/sensibilité cémentée
Hypersensibilité/sensibilité à la dentine
Hypersensibilité/sensibilité dentinaire
Hypersensibilité/sensibilité cervicale
Hypersensibilité/sensibilité des racines

Symptômes d’hypersensibilité à la dentine

L’hypersensibilité dentinaire est un problème dentaire courant qui entraîne une douleur ou un inconfort aigu et transitoire lorsque les dents sont exposées à des stimuli spécifiques. Les symptômes peuvent varier de légers à graves, et peuvent affecter une ou plusieurs dents. Ces symptômes comprennent :

Sensibilité à la température: Ressentir de la douleur ou de l’inconfort lorsqu’il est exposé à des températures chaudes ou froides.
Sensibilité aux aliments et boissons acides et sucrés: Ressentir de l’inconfort lors de la consommation de substances acides ou sucrées.
Réactions désagréables aux aliments et aux boissons chauds: Ressentir de la douleur ou de l’inconfort en mangeant ou en buvant des aliments chauds.
Douleur causée par les aliments et les boissons froids: Ressentir de l’inconfort lors de la consommation de substances froides.
Inconfort pendant le brossage ou la soie dentaire : Ressentir de la douleur ou de la sensibilité lors du brossage ou de la soie dentaire.
Sensibilité lors de l’application d’une pression sur les dents: Ressentir de l’inconfort ou de la douleur lorsque la pression est appliquée sur les dents, comme pendant la morsure ou la mastication.

Il est important de noter que l’hypersensibilité à la dentine peut avoir plusieurs causes potentielles, notamment la récession gingivale, la carie dentaire, l’érosion de l’émail ou le brossage agressif des dents. Si vous éprouvez l’un de ces symptômes, il est essentiel de consulter un professionnel des soins dentaires pour un diagnostic et un plan de traitement appropriés.

Comment la dentine transmet-elle les sensations de douleur ?

Les résultats du microscope électronique à balayage (MEB) montrent que la dentine sensible a un nombre plus élevé de tubules dentinaires et une plus grande taille de tubules par rapport à la dentine non sensible. La dentine sensible a environ huit fois le nombre de tubules trouvés dans la dentine non sensible. De plus, les tubules de la dentine sensible sont plus épais. Le débit du liquide dentinaire dépend de la quatrième puissance du rayon du tubule, et cette différence joue un rôle important dans le développement de l’hypersensibilité dentinaire dans les conditions cliniques.

Phases de développement de l’hypersensibilité dentinaire

Selon les résultats SEM, l’hypersensibilité dentinaire se développe en deux phases:

1. Localisation des lésions : Dans la première phase, les tubules dentinaires sont exposés en raison de la perte d’émail causée par l’attrition, l’abrasion, l’érosion et l’abfraction. Cependant, l’exposition dentinale se produit principalement en raison de la récession gingivale et de la perte de cément à la surface des racines. Il est important de noter que toutes les dentines exposées ne sont pas sensibles. Cependant, la couche de frottis calcifiée dans la dentine sensible est plus mince par rapport à la dentine non sensible, ce qui entraîne une augmentation du mouvement du liquide et, par conséquent, une réponse à la douleur.

2. Initiation de la lésion: Dans la deuxième phase, le bouchon tubulaire et la couche de frottis jouent un rôle crucial. Présents à la surface de la dentine exposée, ils sont constitués d’éléments protéiques et de sédiments dérivés de phosphates de calcium salivaire, scellant les tubules dentinaires de manière incohérente et transitoire. Lorsque les bouchons tubulaires et la couche de frottis sont enlevés, les tubules dentinaires et la pulpe sont exposés à l’environnement extérieur.

Les facteurs mécaniques et chimiques sont efficaces pour éliminer la couche de frottis des tubules dentinaires, comme l’indiquent les recherches en laboratoire. Cependant, les études cliniques montrent que les facteurs mécaniques seuls ne sont pas suffisants pour enlever la couche de frottis. Lorsqu’elle est combinée avec des aliments ou des boissons acides, la couche de frottis est plus susceptible d’être enlevée.

Théories expliquant l’hypersensibilité dentinale

Les théories qui expliquent comment l’hypersensibilité à la dentine est causée comprennent:

1. Théorie de l’innervation directe: Cette théorie implique que les terminaisons nerveuses pénètrent dans la dentine par la pulpe et s’étendent jusqu’à la jonction dentine-émail (DEJ), transmettant directement la douleur causée par des stimuli mécaniques. Cependant, il y a peu de preuves à l’appui de cette théorie, car il n’y a pas beaucoup de preuves de présence nerveuse dans la dentine superficielle où la sensibilité est la plus élevée.

2. Théorie des récepteurs odontoblastiques: Selon cette théorie, les odontoblastes agissent comme des récepteurs de la douleur et transmettent des signaux aux nerfs pulpaires. Cette théorie a été largement rejetée parce que la matrice cellulaire des odontoblastes n’est pas capable d’exciter et de produire des impulsions neuronales. De plus, aucune synapse n’a été trouvée entre les odontoblastes et les nerfs pulpaires.

3. Mouvement des fluides / théorie hydrodynamique: Cette théorie est l’explication la plus largement acceptée de l’hypersensibilité à la dentine. Elle est basée sur le mouvement du fluide dans les tubules dentinaires et suggère que ces tubules sont ouverts entre la surface de la dentine exposée à l’environnement et la pulpe. Cette théorie propose que les changements thermiques et physiques près de la dentine exposée créent un stimulus osmotique, entraînant un mouvement de fluide à l’intérieur des tubules dentinaires. Ce mouvement fluide stimule un barorécepteur, conduisant à une décharge neuronale dans un processus appelé la théorie hydrodynamique de la douleur. Le mouvement du fluide peut être soit vers la pulpe, soit loin de la dentine. Le refroidissement, le séchage, l’évaporation et les stimuli chimiques hypertoniques font que le liquide dentinaire s’écoule loin du complexe dentine-pulpe, augmentant la douleur, tandis que le chauffage provoque l’écoulement du fluide vers la pulpe.

Causes de la sensibilité à la dentine

L’hypersensibilité à la dentine est un problème dentaire courant qui provoque de l’inconfort ou de la douleur en réponse à divers stimuli. Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement de l’hypersensibilité dentinaire :

Brosseurs trop enthousiastes: Se brosser les dents trop vigoureusement, utiliser des brosses à dents à poils durs, appliquer une pression excessive pendant le brossage ou frotter excessivement les zones cervicales, tout cela peut user l’émail et exposer la dentine, entraînant une hypersensibilité.

Patients traités parodontal: Les patients qui ont subi des traitements parodontaux peuvent présenter une récession gingivale et une exposition aux racines, ce qui peut contribuer à l’hypersensibilité à la dentine.

Bulimiques: Les personnes souffrant de boulimie nerveuse éprouvent souvent des vomissements fréquents, ce qui expose les dents aux acides gastriques. Cela peut éroder l’émail des dents et exposer la dentine, augmentant ainsi la sensibilité.

Personnes atteintes de xérostomie: La bouche sèche, ou xérostomie, peut résulter de divers facteurs, tels que des médicaments ou des conditions médicales. Un manque de salive réduit la capacité de la bouche à neutraliser les acides, ce qui peut entraîner une érosion de l’émail et une hypersensibilité dentinaire.

Consommateurs d’aliments et de boissons très acides et érosifs : La consommation régulière d’aliments et de boissons acides et érosifs, comme les boissons gazeuses, les agrumes, les boissons alcoolisées, le yogourt et les produits laitiers, peut éroder l’émail des dents au fil du temps, exposant la dentine sous-jacente et augmentant la sensibilité dentaire.

Personnes âgées présentant une récession gingivale: Le vieillissement peut entraîner une récession gingivale, ce qui expose les racines des dents. Étant donné que les racines n’ont pas la couche protectrice de l’émail, l’hypersensibilité dentinale est plus susceptible de se produire dans ces zones. Ce type de sensibilité peut être traité avec un greffon ou un lambeau dentinaire.

Utilisateurs de tabac « sans fumée » ou « tabac à priser » : Le tabac à mâcher peut provoquer une récession gingivale et une érosion de l’émail, entraînant une hypersensibilité dentinaire.

Occlusion inadéquate : Un contact inégal entre les dents ou des morsures mal alignées peuvent créer une pression excessive sur certaines dents, ce qui peut entraîner une usure de l’émail et une hypersensibilité dentinaire. Ce problème peut être évité avec l’utilisation d’une attelle occlusale ou d’un ajustement occlusal mineur.

Grincement ou serrement: Le bruxisme, ou l’habitude de grincer ou de serrer les dents, peut causer l’usure de l’émail et exposer la dentine, entraînant une sensibilité accrue.

Procédures dentaires: Certaines procédures dentaires, telles que le nettoyage professionnel des dents, le blanchiment des dents ou les travaux de restauration, peuvent augmenter temporairement la sensibilité dentaire.

Carie dentaire et caries: La carie dentaire et les caries peuvent exposer la dentine, ce qui entraîne une sensibilité accrue.

Pour réduire le risque d’hypersensibilité dentinaire, il est essentiel de maintenir une bonne hygiène buccale, d’utiliser une brosse à dents à poils souples, d’éviter la surconsommation d’aliments et de boissons acides et de traiter tout problème dentaire ou médical sous-jacent.

Pour un traitement réussi de l’hypersensibilité dentinaire, il est essentiel de diagnostiquer avec précision la maladie et d’identifier sa cause. Le diagnostic commence par l’examen des antécédents médicaux du patient et la réalisation d’un examen physique. Des questions de base sur l’apparition de l’hypersensibilité dentinaire, l’intensité de la douleur, la stabilité de la douleur et les facteurs qui affectent la sensibilité sont posées. Au cours de l’examen, des techniques telles que la pulvérisation d’eau sous pression d’air ou la percussion avec un instrument peuvent être utilisées pour recréer les facteurs stimulants et évaluer le niveau de douleur du patient.

L’hypersensibilité à la dentine peut-elle être guérie ?

Bien que l’hypersensibilité à la dentine, également connue sous le nom de sensibilité dentaire, puisse être traitée et gérée, elle peut ne pas être complètement guérissable. L’approche thérapeutique dépend de la cause sous-jacente de la sensibilité. Voici quelques options de traitement pour l’hypersensibilité à la dentine:

Dentifrice désensibilisant: Un dentifrice spécialisé contenant des composés comme le nitrate de potassium ou le fluorure peut aider à bloquer les tubules de la dentine et à réduire la sensibilité. Certains dentifrices désensibilisants couramment disponibles comprennent Sensodyne, Pronamel et Parodontax.

Traitement au fluorure: Les traitements professionnels au fluorure ou les produits contenant du fluorure peuvent aider à renforcer l’émail des dents et à réduire la sensibilité.

Collage dentaire ou scellants : L’application de matériaux de collage ou de scellant sur les surfaces radiculaires exposées peut aider à protéger la dentine et à réduire la sensibilité.

Greffe de gencive: La chirurgie de greffe de gencives peut être nécessaire pour couvrir les racines exposées causées par la récession gingivale, ce qui peut aider à réduire la sensibilité.

Procédures en cabinet: Des traitements comme la thérapie au laser, la thérapie à l’ozone ou l’infiltration de résine peuvent également aider à traiter l’hypersensibilité à la dentine.

Bonne hygiène buccale et habitudes alimentaires: Se brosser les dents deux fois par jour avec une brosse à dents à poils souples, utiliser la soie dentaire tous les jours et utiliser un rince-bouche au fluorure, ainsi qu’éviter les aliments et les boissons acides et sucrés, peut aider à prévenir la sensibilité.

Bien que l’hypersensibilité à la dentine ne soit pas complètement curable, elle peut être gérée et traitée efficacement avec des soins et des traitements dentaires appropriés.

Liquide dentinaire

Le liquide dentinaire est un liquide clair et incolore trouvé dans les tubules dentinaires, qui sont des structures microscopiques en forme de tube présentes dans la couche de dentine de la dent (qui se trouve sous l’émail et entoure la chambre pulpaire, où résident les nerfs et les vaisseaux sanguins de la dent).

Composition du liquide dentinaire

Le liquide dentinaire est principalement composé d’eau, qui représente environ 75% de son poids total. Il contient également une variété de substances dissoutes, telles que des protéines, des peptides, des ions (calcium, potassium, sodium et autres) et des molécules organiques. Ces molécules organiques clés comprennent:

Peptides et protéines antimicrobiens: Ceux-ci aident à prévenir l’invasion bactérienne et l’infection en tuant les bactéries et en inhibant leur croissance. Les exemples incluent les défensines, les histatines et le lysozyme.

Facteurs de croissance: Ce sont des molécules qui soutiennent la croissance, la différenciation et la réparation cellulaires, telles que le facteur de croissance transformant bêta (TGF-β) et le facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF).

Enzymes: Ce sont des protéines qui catalysent les réactions chimiques dans le corps, y compris celles dans le liquide dentinaire. Les métalloprotéinases matricielles (MMP) et la phosphatase alcaline en sont des exemples.

Fonction du liquide dentinaire

Le liquide dentinaire joue plusieurs rôles cruciaux dans le maintien de la santé et de la fonction des dents:

Sensibilité: Le mouvement du fluide dans les tubules dentinaires est le principal mécanisme de sensibilité dentaire, également connu sous le nom d’hypersensibilité à la dentine. Lorsque les tubules dentinaires sont exposés en raison de la perte d’émail ou de la récession gingivale, des changements de température, de pression ou de composition chimique peuvent provoquer l’écoulement du fluide, stimulant les nerfs dans la chambre pulpaire et entraînant une douleur ou une sensibilité.

Barrière protectrice: Le liquide dentinaire agit comme une barrière pour prévenir l’invasion bactérienne et l’infection, grâce à ses composants antimicrobiens. Il aide à maintenir l’intégrité de la dent et empêche les micro-organismes nuisibles d’atteindre la chambre pulpaire.

Échange de nutriments et de déchets : Le liquide dentinaire facilite l’échange de nutriments et de déchets entre la pulpe et la dentine. Ce processus aide à maintenir la santé de la dentine et la structure globale de la dent.

Reminéralisation de la dentine : La teneur en ions du liquide dennaire, en particulier les ions calcium et phosphate, joue un rôle dans le processus de reminéralisation de la dentine. Ce processus aide à réparer la structure de la dent en déposant des minéraux sur les surfaces de dentine.

Gravure à la dentine

La gravure à la dentine est un procédé utilisé pour enlever la couche de frottis avant d’appliquer de l’adhésif. Cette méthode implique généralement l’utilisation d’acide phosphorique, qui élimine efficacement la couche de frottis lorsqu’il est utilisé à la concentration correcte. L’utilisation d’une faible concentration d’acide phosphorique (p. ex. 0,13 % à 20 %) peut entraîner un effet de gravure moins agressif, laissant la couche de frottis partiellement intacte. D’autre part, une concentration élevée (p. ex. 65 %) peut entraîner une déminéralisation de la dentine et une réduction de la force de liaison. Cliniquement, la concentration idéale d’acide phosphorique se situe généralement entre 30% et 40%.

Différents types de systèmes de gravure par dentine comprennent les systèmes adhésifs de gravure et de rinçage, ainsi que les systèmes adhésifs auto-gravés. Voici une description de chacun de ces deux systèmes :

Systèmes adhésifs de gravure et de rinçage : Dans ces systèmes, la couche de frottis est complètement déminéralisée et rincée, ce qui signifie qu’elle n’affecte pas négativement le processus adhésif de gravure et de rinçage. Cependant, il a été démontré que la dégradation à long terme du collagène de la dentine est plus prononcée avec les adhésifs de gravure et de rinçage que les adhésifs auto-gravés. Cela est probablement dû à la déminéralisation agressive de l’acide phosphorique, qui expose plus de fibrilles de collagène de dentine, activant les métalloprotéinases matricielles (MMP) et conduisant à la dégradation du collagène au fil du temps.

Pour remédier aux inconvénients de l’acide phosphorique, des agents de gravure alternatifs ont été développés, tels que Multi Etchant par Yamakin, Osaka, Japon), Shofu Enamel Conditioner (par Shofu, Kyoto, Japon) et un conditionneur expérimental d’oxynitrate de zirconium (par Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Ces alternatives démontrent une force de liaison dentine plus élevée par rapport à l’acide phosphorique.

Une autre approche pour minimiser la dégradation du collagène de la dentine consiste à réduire le temps de gravure. Bien que la profondeur de la déminéralisation de la dentine soit liée au temps de gravure, aucun effet néfaste sur la force de liaison de la dentine n’a été observé lorsque le temps de gravure est réduit à 5 secondes.

Système d’adhésifs auto-gravés: Contrairement aux adhésifs de gravure et de rinçage, les adhésifs auto-gravés ne nécessitent pas d’étape de gravure séparée, car ils contiennent des monomères acides qui conditionnent et amorcent simultanément le substrat dentaire. Cette approche offre plusieurs avantages, notamment un temps d’application plus court, moins d’étapes et moins de sensibilité technique, ce qui se traduit par des performances cliniques plus fiables, bien que la fiabilité puisse varier en fonction du produit spécifique.

Les adhésifs auto-gravés sont moins agressifs vis-à-vis de la dentine que la gravure à l’acide phosphorique, ce qui entraîne une interaction plus superficielle avec la dentine et préserve les tubules largement obstrués avec une couche de frottis. Cela offre un avantage clinique supplémentaire à l’utilisation d’adhésifs auto-gravés.

Dentine avec couche de frottis

La couche de frottis est une fine pellicule de débris créée à la surface de la dentine pendant les procédures de préparation des dents, telles que la coupe ou le meulage. Il se compose de composants organiques et inorganiques, y compris des cristaux d’hydroxyapatite et du collagène dénaturé.

L’épaisseur de la couche de frottis dépend généralement de la taille des particules abrasives utilisées. Des particules abrasives plus grandes donnent lieu à des couches de frottis plus épaisses, allant de 0,9 à 2,6 μm pour la couche de frottis broyé en SiC et de 1,0 à 2,8 μm pour la couche de frottis taillés en fraise diamantée.

La densité ou la densité de la couche de frottis, qui indique le degré de compactage, est également influencée par les instruments de préparation. Une couche de frottis dense est observée lorsqu’elle est préparée à l’aide de fraises de diamant, tandis qu’une couche de frottis peu organisée est détectée lorsqu’elle est préparée à l’aide de papier SiC.

La formation d’une couche de frottis est une conséquence inévitable de la préparation des dents, mais sa présence peut avoir des implications pour l’adhérence des matériaux de restauration et le succès global des traitements dentaires. La couche de frottis peut former des bouchons de frottis qui bloquent les orifices des tubules dentinaires, diminuant la perméabilité de la dentine jusqu’à 86%. Malgré cela, les fluides des tubules dentinaires peuvent encore pénétrer à travers la couche en raison de sa structure micro-poreuse.

La présence de la couche de frottis sur la dentine peut interférer avec l’adhérence des matériaux de restauration, tels que les adhésifs dentaires ou les ciments. En effet, la couche agit comme une barrière, empêchant le contact direct entre l’adhésif et la dentine. Par conséquent, il a été suggéré d’enlever la couche de frottis avant d’appliquer un agent de liaison ou les matériaux de restauration. L’acide phosphorique est souvent utilisé pour l’élimination complète de la couche de frottis dans les adhésifs de gravure et de rinçage et l’élimination partielle dans les adhésifs auto-gravés. La concentration et le temps d’application du graveur doivent être soigneusement contrôlés pour obtenir des résultats optimaux sans endommager la dentine.

Dentine avec hydroxyde de calcium

L’hydroxyde de calcium est une poudre blanche et inodore qui, mélangée à de l’eau, forme une pâte. Ce matériau dentaire peut réduire l’hypersensibilité à la dentine en formant une dentine secondaire.

Lorsqu’il est appliqué à la dentine exposée, l’hydroxyde de calcium peut fournir le stimulus approprié dont les odontoblastes ont besoin pour former une nouvelle couche de dentine sous la couche de dentine existante, contribuant ainsi à réduire la sensibilité.

La pâte est généralement laissée en place pendant une période avant la restauration finale. L’application d’hydroxyde de calcium à la dentine exposée peut également aider à isoler les tubules de dentine responsables de la transmission de sensations de douleur ou de sensibilité.

L’utilisation de la dentine avec de l’hydroxyde de calcium peut être un traitement efficace pour l’hypersensibilité à la dentine, mais elle peut ne pas convenir à tout le monde. Ce traitement peut ne pas être efficace dans les cas où la sensibilité est causée par des problèmes dentaires sous-jacents plus graves ou une carie dentaire étendue.

Dentifrice pour l’hypersensibilité à la dentine

L’hypersensibilité à la dentine est un problème dentaire courant qui résulte de l’exposition des tubules dentinaires en raison de facteurs tels que la carie dentaire, les traumatismes, les changements liés à l’âge, la récession gingivale ou la perte d’émail. Le dentifrice spécialement conçu pour l’hypersensibilité à la dentine peut aider à soulager la douleur et l’inconfort associés à cette condition.

Il existe deux mécanismes principaux par lesquels ces dentifrices agissent pour réduire l’hypersensibilité à la dentine :

Dépolarisation nerveuse: blocage de la réponse à la douleur.
Certains dentifrices contiennent des ions potassium, tels que le nitrate de potassium ou le citrate de potassium, qui aident à dépolariser les terminaisons nerveuses dans les tubules dentinaires. En interrompant la transmission des signaux de douleur au cerveau, ces dentifrices peuvent réduire efficacement la sensation de douleur ou d’inconfort causée par des stimuli externes.
Occlusion des tubules: sceller les extrémités des tubules dentinaires.
Certains dentifrices agissent en bloquant physiquement les tubules dentinaires exposés, isolant ainsi les terminaisons nerveuses des stimuli externes. Des ingrédients comme les lunettes biologiques, l’arginine combinée avec du calcium particulaire et les ions métalliques comme le strontium et le stanneux contribuent à ce processus d’occlusion des tubules. Lorsque ces ingrédients entrent en contact avec la salive, ils forment une couche protectrice sur la dentine exposée, réduisant ainsi la sensibilité.Le fluorure stanneux (SnF2) est un ingrédient populaire dans les dentifrices pour l’hypersensibilité à la dentine, car il aide non seulement à l’occlusion des tubules, mais offre également une protection contre les caries en renforçant l’émail des dents. Des études cliniques démontrent l’efficacité du dentifrice SnF2. Cependant, la formulation de dentifrices avec SnF2 peut être difficile en raison de son potentiel de coloration et de la nécessité de le protéger de l’oxydation ou de l’hydrolyse. Pour surmonter ces défis, des bases de glycérine anhydre sont utilisées et des agents de prévention des taches comme le tripolyphosphate de sodium (STP) sont ajoutés à la formulation.Lors de l’exposition à l’environnement buccal aqueux, les ouvertures des tubules à la surface de la dentine sont obstruées par des précipités d’hydroxydes et d’oxydes stanneux, ainsi que par les particules du dentifrice et des protéines et ions dérivés de la salive, ce qui entraîne une réduction du flux de liquide tubulaire.

Lors du choix d’un dentifrice pour l’hypersensibilité à la dentine, il est essentiel d’en choisir un qui a été cliniquement prouvé pour être efficace. Certaines marques populaires incluent Sensodyne, Pronamel, Parodontax, Colgate Sensitive et Elmex Sensitive, entre autres. En plus d’utiliser un dentifrice spécialisé, le maintien de bonnes pratiques d’hygiène buccale comme le brossage régulier, la soie dentaire et les examens dentaires peut également aider à gérer efficacement l’hypersensibilité à la dentine.

Le fluorure comme traitement de l’hypersensibilité dentinale

Le fluorure, un minéral naturel, est reconnu depuis longtemps pour son rôle dans la prévention de la carie dentaire et la promotion de la reminéralisation de l’émail et de la dentine. De plus, divers essais cliniques ont démontré que les solutions de fluorure peuvent également réduire efficacement l’hypersensibilité à la dentine.

Le fluorure agit pour soulager l’hypersensibilité dentinaire par deux mécanismes principaux:

Reminéralisation: Le fluorure favorise le processus de reminéralisation, ce qui contribue à renforcer l’émail et la dentine. En renforçant ces couches dentaires, le fluorure empêche l’exposition de la dentine sous-jacente et réduit le risque d’hypersensibilité dentinaire.
Occlusion des tubules: Lorsque le fluorure est appliqué sur la dentine exposée, il forme des cristaux de fluorure de calcium à l’intérieur des tubules dentinaires. Ces cristaux obstruent les tubules, créant une barrière qui isole les terminaisons nerveuses des stimuli externes tels que les changements de température, les substances acides ou les forces mécaniques. En conséquence, le mouvement du liquide dans les tubules dentinaires est réduit, ce qui diminue la réponse nerveuse et atténue l’hypersensibilité.

La microscopie électronique à balayage (MEB) a montré l’apparition de précipités granulaires dans la dentine péritubulaire après application de fluorure. Ces précipités, composés de cristaux de fluorure de calcium, réduisent la perméabilité dentinale en se formant à l’intérieur des tubules dentinaires. Ces cristaux sont partiellement insolubles dans la salive.

Il existe plusieurs formulations de fluorure utilisées pour traiter l’hypersensibilité dentinaire :

Fluorure de sodium: Ce composé est utilisé dans les dentifrices ou peut être appliqué professionnellement à une concentration de 2%. Les précipités formés par le fluorure de sodium peuvent être éliminés mécaniquement par la salive ou d’autres actions physiques. Par conséquent, l’ajout d’une formulation acide est recommandé. Le fluorure de sodium acidulé peut former des précipités profondément à l’intérieur des tubules.

Fluorure stanneux: Lorsqu’il est utilisé à une concentration de 0,4% avec 0,717% de fluorure, le fluorure stanneux peut fournir un soulagement immédiat après une application professionnelle de 5 minutes. Il fonctionne de manière similaire au fluorure de sodium en formant des précipités de fluorure de calcium à l’intérieur des tubules. Des études MEB ont montré que le fluorure stanneux peut également former des précipités insolubles sur la dentine exposée.

Fluorosilicates: Ces composés, tels que l’hexafluorosilicate d’ammonium, fonctionnent en formant des précipités de phosphate de calcium à partir de la salive. L’hexafluorosilicate d’ammonium a été utilisé comme agent désensibilisant et peut fournir une occlusion continue du tubule dentinaire par précipitation d’un mélange de fluorure de calcium, d’apatite fluorée et de fluorure combiné à l’ionophorèse. Si le précipité est principalement composé d’apatite fluorée, des cristaux stables peuvent être déposés profondément à l’intérieur des tubules dentinaires. Ces cristaux sont résistants à l’élimination par la salive, le brossage ou l’action de substances alimentaires.

Ces formulations de fluorure peuvent être trouvées dans le dentifrice, le rince-bouche ou comme applications professionnelles par un dentiste. Le choix de la formulation de fluorure dépend de la gravité de la maladie, des besoins individuels du patient et de la préférence du professionnel dentaire.

Hypersensibilité à la dentine : désensibilisation nerveuse

L’hypersensibilité à la dentine est un problème courant rencontré par les patients dentaires. L’une des méthodes de traitement de cette affection est la désensibilisation nerveuse, qui vise à réduire la sensibilité en bloquant la transmission des signaux de douleur de la dentine aux nerfs de la dent. Il est essentiel de noter que le succès du traitement de désensibilisation nerveuse peut varier en fonction de la cause sous-jacente de la sensibilité.

Deux approches principales pour atteindre la désensibilisation nerveuse comprennent:

1. Blocage des tubules dentiniques : cette approche utilise des agents désensibilisants, tels que le nitrate de potassium, le fluorure ou les oxalates, pour bloquer les tubules dentinaires exposés. Ces agents peuvent former une barrière protectrice sur la dentine, empêchant les stimuli externes d’atteindre les terminaisons nerveuses et déclenchant la douleur.

2. Favoriser le dépôt de minéraux dans la dentine : cette approche vise à renforcer la structure dentaire et à réduire la sensibilité en favorisant la reminéralisation de la dentine exposée. Les traitements au fluorure peuvent faciliter ce processus, car ils aident à favoriser la formation d’émail dentaire et de dentine plus robustes et résistants aux acides.

Les lasers peuvent également être utilisés pour la désensibilisation nerveuse. Ils ciblent sélectivement et ablatent les terminaisons nerveuses de la dent, aidant à diminuer la sensibilité sans affecter les tissus environnants ou causer des dommages dentaires. Le traitement au laser peut être particulièrement bénéfique pour les patients qui n’ont pas bien répondu à d’autres traitements de désensibilisation.

D’autres traitements de la désensibilisation nerveuse peuvent impliquer l’utilisation d’un dentifrice désensibilisant ou d’un rince-bouche sur ordonnance contenant du fluorure ou d’autres agents désensibilisants. Ces produits peuvent apporter un soulagement en bloquant les tubules dentinaires ou en favorisant la reminéralisation.

Il est essentiel de consulter un professionnel des soins dentaires pour déterminer l’option de traitement la plus appropriée pour l’hypersensibilité à la dentine, car le succès du traitement de désensibilisation nerveuse peut varier en fonction de la cause sous-jacente de la sensibilité.

Médicaments contre l’hypersensibilité à la dentine

Plusieurs médicaments peuvent aider à gérer l’hypersensibilité à la dentine :

Dentifrice désensibilisant: Ce type de dentifrice contient des ingrédients comme le nitrate de potassium, le fluorure stanneux ou le chlorure de strontium qui aident à bloquer les terminaisons nerveuses dans la dentine, réduisant ainsi la sensibilité. Les exemples incluent Sensodyne, Thermoseal et Pronamel.
Vernis ou gel fluoré : Le fluorure renforce l’émail et la dentine, réduisant ainsi la sensibilité. Un vernis ou un gel fluoré peut être appliqué sur les dents lors d’une visite chez le dentiste. Les exemples incluent Repair, VITIS, et GC Tooth Mousse.
Rince-bouche antibactérien: Un rince-bouche antibactérien contenant de la chlorhexidine peut aider à réduire la sensibilité causée par une maladie des gencives ou d’autres infections bactériennes. Les exemples incluent Curasept, Gengigel et Sensodyne.
Pâte de phosphate de calcium: Cette pâte peut être appliquée sur les dents pour aider à reminéraliser la dentine et réduire la sensibilité.
Analgésiques : Les analgésiques en vente libre comme l’acétaminophène ou l’ibuprofène peuvent aider à gérer la douleur associée à l’hypersensibilité à la dentine.

Il est important de noter que ces médicaments peuvent apporter un soulagement temporaire; Par conséquent, la cause sous-jacente de la sensibilité doit être identifiée et un traitement approprié doit être administré.

Est-ce que Dentin a des nerfs ?

La dentine elle-même n’a pas de nerfs. Cependant, la dentine est un tissu vital qui est étroitement lié à la pulpe dentaire, qui contient des vaisseaux sanguins, du tissu conjonctif et des nerfs.

Les odontoblastes, qui sont des cellules responsables de la formation de la dentine, ont de longs processus appelés processus odontoblastiques qui s’étendent dans les tubules dentinaires. Ces processus odontoblastiques ne sont pas des nerfs, mais ils sont sensibles et peuvent transmettre des sensations aux nerfs de la pulpe dentaire lorsqu’ils sont stimulés. Cette transmission de sensations est ce qui conduit à la douleur et à l’inconfort associés à l’hypersensibilité à la dentine.

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