Concept MAX : une réponse aux défis de stabilité primaire

La stabilité primaire constitue un paramètre clé en implantologie, en particulier dans les protocoles d’implantation immédiate. Elle correspond à l’ancrage mécanique initial de l’implant dans l’os et conditionne directement la réussite de l’ostéointégration.

Cette stabilité dépend de plusieurs facteurs :

• La densité et la qualité osseuse
• La géométrie implantaire
• Le protocole de forage
• Le volume osseux disponible, notamment en zone apicale

Dans les alvéoles fraîches, la quantité d’os disponible est souvent limitée, en particulier au niveau des parois vestibulaires. Cette situation peut compromettre l’ancrage mécanique initial et augmenter le risque de micromouvements, susceptibles d’altérer le processus d’ostéointégration.

Méthodologie de l’étude

Cette revue systématique a inclus :

• 9 études cliniques (4 essais randomisés et 5 études non randomisées)
• 438 patients
• 515 implants (250 en sites cicatrisés vs 265 en implants immédiats)

La stabilité primaire a été évaluée selon deux indicateurs principaux :

• ISQ (Implant Stability Quotient) via analyse de fréquence de résonance
• Couple d’insertion (Insertion Torque, IT)

Une méta-analyse a été réalisée afin de comparer les deux approches.

Résultats : implants immédiats vs sites cicatrisés

Analyse de la stabilité primaire (ISQ)

Les résultats montrent une différence moyenne de +5,66 ISQ en faveur des sites cicatrisés, différence statistiquement significative.

Les implants posés en sites cicatrisés présentent donc globalement une stabilité primaire plus élevée que les implants immédiats. Cependant, l’amplitude de cette différence reste modérée.

Analyse du couple d’insertion (IT)

Concernant le couple d’insertion, une différence moyenne de +4,24 Ncm a été observée, sans significativité statistique.

Les performances mécaniques apparaissent donc comparables entre les deux techniques sur ce paramètre.

Facteurs influençant la stabilité primaire

Diamètre implantaire

Les implants extra-larges (>7 mm) permettent de compenser la perte de stabilité en implantation immédiate. Aucune différence significative entre groupes n’est observée pour ces implants.

Le diamètre implantaire apparaît ainsi comme un levier majeur pour sécuriser la stabilité en site frais.

Protocole chirurgical

L’under-drilling améliore le couple d’insertion mais n’influence pas significativement les valeurs ISQ.

Le protocole de forage peut donc optimiser la stabilité mécanique sans modifier la stabilité mesurée par analyse de fréquence de résonance.

Site implantaire

• Pas de différence significative entre secteurs antérieurs et postérieurs pour l’ISQ
• Variations observées pour le torque selon la localisation

Interprétation clinique

Malgré une stabilité primaire légèrement inférieure en implantation immédiate, les taux de survie implantaire restent élevés dans la littérature (>90 %).

La différence observée peut être statistiquement significative mais reste cliniquement limitée.

Certains seuils cliniques restent néanmoins déterminants :

• ISQ ≥ 60
• Torque ≥ 30 Ncm

Ces valeurs sont généralement considérées comme compatibles avec une mise en charge immédiate.

Ainsi, la décision clinique ne peut pas reposer uniquement sur l’ISQ, mais doit intégrer une approche globale incluant le design implantaire, la stratégie chirurgicale et les conditions biologiques.

Ce qu’il faut retenir

Les implants en sites cicatrisés présentent une stabilité primaire légèrement supérieure. Cette différence reste d’amplitude limitée et d’impact clinique incertain.

Les implants immédiats restent une option fiable avec des taux de succès élevés.

Le diamètre implantaire et le protocole chirurgical jouent un rôle clé dans l’obtention d’une stabilité primaire suffisante.

La stabilité primaire doit être analysée de manière multifactorielle, et non sur un seul indicateur.

Source : Bizzi I.H. et al. Primary stability of immediate implants placed in fresh sockets in comparison with healed sites : A systematic review and meta-analysis. International Journal of Oral Implantology, 2025.