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Exposition et
usure dentaire

 

Par Dr. Sana Noor Siddiqui

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Exposition à la dentine et usure des dents

L’exposition à la dentine et l’usure des dents sont des problèmes dentaires étroitement liés qui peuvent affecter la santé buccodentaire et le bien-être général d’une personne. L’usure des dents peut affecter à la fois les couches d’émail et de dentine, mais la dentine est plus sensible à l’usure en raison de sa faible teneur en minéraux et de sa porosité accrue par rapport à l’émail. La dentine est une couche de la dent qui se trouve sous l’émail et contient de minuscules tubules qui mènent aux nerfs de la dent. Lorsque la dentine est exposée, elle peut entraîner une sensibilité accrue, de la douleur et un risque plus élevé de carie dentaire.

 

L’usure des dents fait référence à la perte de tissu dentaire dur due à des facteurs chimiques et physiques, plutôt qu’à des facteurs bactériens. L’usure des dents peut affecter à la fois les couches d’émail et de dentine, mais la dentine est plus sensible à l’usure en raison de sa faible teneur en minéraux et de sa porosité accrue par rapport à l’émail.

L’usure des dents peut être causée par divers facteurs, notamment:

  • Abrasion – comme le brossage des dents

  • Érosion – des aliments et des boissons acides

  • Attrition – du contact d’une dent à l’autre, comme le meulage ou le serrement

  • Abfraction – du stress sur la structure de la dent

 

Dans la plupart des cas, l’usure des dents est multifactorielle, impliquant une combinaison de diverses causes. Par exemple, l’abrasion causée par le brossage des dents provoque rarement l’usure des dents, mais elle devient plus sensible après un défi acide. Suite à l’usure des dents – des processus de réparation naturels ont lieu. Cependant, lorsque l’usure des dents progresse plus rapidement que la normale pour un âge donné en raison d’une stimulation excessive, elle est considérée comme une usure pathologique des dents.

 

Lorsque l’usure des dents devient plus grave, elle peut entraîner une exposition à la dentine. La couche protectrice d’émail, plus dure et plus minéralisée, est perdue ou endommagée, laissant la dentine sous-jacente exposée. Cette exposition peut entraîner une sensibilité accrue à la température, à la pression et aux substances sucrées ou acides, car les tubules de la dentine sont plus directement reliés aux nerfs de la dent. L’exposition à la dentine est un tournant important dans le processus de perte de tissu dentaire.

 

La prévention de l’exposition à la dentine et de l’usure des dents implique le maintien de bonnes pratiques d’hygiène buccale, telles que le brossage avec une brosse à dents à poils souples, l’utilisation d’un dentifrice contenant du fluorure et la soie dentaire régulièrement. De plus, limiter la consommation d’aliments et de boissons acides et sucrés, éviter le grincement ou le serrement des dents et rechercher un traitement pour des conditions telles que le reflux acide peut aider à prévenir l’usure excessive des dents.

 

Des examens dentaires réguliers sont essentiels pour la détection précoce et la gestion de l’usure dentaire et de l’exposition aux dentines. Les dentistes peuvent surveiller la progression de l’usure, fournir des mesures préventives et recommander des traitements appropriés, tels que le collage dentaire, les restaurations ou l’utilisation de dentifrice désensibilisant, pour aider à préserver la structure de la dent et soulager tout inconfort. Un diagnostic précoce et une surveillance continue de la progression de l’usure des dents sont utiles pour retarder ou inhiber l’initiation d’un traitement de restauration.

Comment la dentine est-elle exposée ?

La dentine est protégée par une couche d’émail dur et minéralisé. Lorsque la couche d’émail est endommagée ou perdue, la dentine, qui n’est pas aussi dure que l’émail et contient des terminaisons nerveuses reliées à la pulpe, est exposée. L’exposition à la dentine entraîne des symptômes tels que la sensibilité lors de la consommation d’aliments chauds ou froids.

Certaines causes courantes de dommages à l’émail et d’exposition à la dentine comprennent:

  • Brossage trop zélé: Les dentistes recommandent d’utiliser une brosse à poils souples et de brosser doucement dans un mouvement circulaire. Un brossage forcé ou l’utilisation d’une brosse à dents à poils durs peut user l’émail, exposant la dentine sous-jacente. Un frottement répété avec une brosse à dents dure peut également amincir l’émail le long de la ligne des gencives, ce qui le rend plus vulnérable aux dommages.

  • Grincement des dents (bruxisme): Cette condition, souvent causée par le stress ou la malocclusion, se produit lorsque les dents supérieures et inférieures se serrent et grincent ensemble, entraînant une usure, des éclats et des fissures. Au fil du temps, la couche d’émail protectrice s’amincit et la dentine est exposée.

  • Aliments acides: La teneur acide des agrumes peut déminéraliser l’émail, entraînant une exposition à la dentine.

  • Récession gingivale: De mauvaises habitudes d’hygiène buccale peuvent faire en sorte que les débris alimentaires restent coincés entre les dents, ce qui entraîne une accumulation de plaque. Cette accumulation de plaque remplie de bactéries entraîne une gingivite, une infection des gencives qui peut progresser, provoquer une récession gingivale et exposer la dentine.

  • Carie dentaire: Les bactéries créent des caries en sécrétant de l’acide sur la dent, ce qui érode la couche d’émail. Une fois que l’émail a disparu, la dentine est exposée.

  • RGO (reflux gastro-œsophagien) : Les personnes atteintes de RGO sont à risque d’exposition à la dentine, car les acides qui remontent dans leur gorge interagissent avec l’émail et provoquent une déminéralisation. Une exposition constante à l’acide peut s’user à travers l’émail, révélant la couche sous-jacente.

S’attaquer aux facteurs qui contribuent aux dommages causés à l’émail et à l’exposition à la dentine peut aider à prévenir la sensibilité dentaire et à protéger la santé buccodentaire globale.

Symptômes d’exposition à la dentine: Que se passe-t-il si la dentine est exposée ?

Lorsque la couche d’émail protectrice s’use ou est endommagée, la dentine sous-jacente est exposée, entraînant les symptômes suivants:

  • Décoloration: La dentine exposée peut causer des taches brunes, noires ou blanches sur les surfaces des dents. Cette décoloration peut être plus perceptible sur les surfaces de mastication ou le long de la gencive.

  • Sensibilité dentaire: L’un des symptômes les plus courants de l’exposition à la dentine est la sensibilité dentaire, qui peut se manifester par une douleur légère à aiguë lors de la consommation d’aliments et de boissons chauds, froids, sucrés ou acides. Cette sensibilité se produit parce que les tubules dentinaires exposés transmettent des stimuli externes directement aux nerfs de la pulpe.

  • Trous ou fosses visibles : La dentine exposée peut être accompagnée de trous ou de fosses visibles dans les dents, indiquant une érosion de l’émail ou des caries.

  • Douleur lors de la morsure: L’exposition à la dentine peut causer de l’inconfort ou de la douleur lors de la morsure ou de l’application d’une pression sur la dent affectée. Cette douleur peut être intermittente ou persistante, selon l’étendue de l’exposition.

  • Maux de dents ou douleur spontanée: Dans certains cas, la dentine exposée peut entraîner des maux de dents ou une douleur spontanée qui survient sans cause apparente. Cette douleur peut être sourde, lancinante ou aiguë, et elle peut être exacerbée par des stimuli externes ou des changements de température.

  • Augmentation de l’accumulation de plaque et de tartre : La dentine exposée est plus poreuse que l’émail et peut être plus sensible à l’accumulation de plaque et de tartre. Cela peut augmenter davantage le risque de carie dentaire, de maladie des gencives et d’autres problèmes de santé bucco-dentaire.

Les symptômes d’exposition à la dentine peuvent varier en fonction de la gravité et de l’étendue de la dentine exposée. Si vous ressentez l’un de ces symptômes, il est crucial de consulter un dentiste pour déterminer la cause de l’exposition à la dentine et recevoir un traitement approprié pour prévenir d’autres dommages et soulager l’inconfort.

Traitement d’exposition à la dentine: Comment réparer la dentine exposée ?

L’objectif principal du traitement de la dentine exposée est de bloquer la transmission des stimuli de la douleur à la pulpe. Tous les traitements disponibles visent à atteindre cet objectif en recouvrant la dentine exposée et en bloquant les tubules dentinaires ou en désensibilisant les nerfs de la pulpe dentaire pour réduire la transmission du signal de douleur au cerveau.

Diverses options de traitement comprennent:

  • Analgésiques: Ces médicaments peuvent offrir un soulagement temporaire en bloquant la signalisation nerveuse, mais une visite chez le dentiste pour un traitement approprié de l’exposition à la dentine est nécessaire pour une résolution à long terme.

  • Dentifrice désensibilisant: Le dentifrice désensibilisant contient des ingrédients anti sensibilité, tels que le nitrate de potassium, qui agissent en scellant les tubules. Cela empêche les stimuli externes comme les substances froides, chaudes, sucrées et acides d’atteindre les nerfs. Cependant, les effets anti sensibilité ne durent que pendant l’utilisation du dentifrice et disparaîtront une fois arrêté.

  • Désensibilisateurs professionnels : Les désensibilisateurs en cabinet, tels que les désensibilisateurs KoR et Gluma, isolent la dentine exposée. Ces produits offrent des effets plus durables par rapport au dentifrice désensibilisant, mais peuvent encore s’estomper après quelques mois.

  • Agent de liaison: L’application d’un agent de liaison sur la zone exposée de la dentine peut aider à réduire la sensibilité. Cependant, les effets peuvent être temporaires, car l’agent de liaison peut s’user avec le temps en raison du brossage des dents.

  • Obturation dentaire: La restauration de la dent avec un matériau de restauration dentaire peut couvrir la dentine exposée en ajoutant une couche protectrice supplémentaire.

  • Couronne dentaire: Cette option est moins conservatrice qu’une obturation dentaire, car elle implique de percer et de préparer la dent entière. La couronne dentaire recouvre toute la dent, garantissant qu’aucune dentine ne reste exposée.

  • Facettes dentaires: Une option plus conservatrice et moins invasive par rapport à une couronne dentaire, les facettes sont des coquilles minces en porcelaine ou en résine composite qui sont collées à la surface avant de la dent. Ce traitement nécessite de retirer seulement la partie antérieure de la dent avant de recouvrir la dentine exposée, améliorant ainsi à la fois l’apparence et la sensibilité de la dent affectée tout en laissant intactes les autres facettes de la dent.

Dans tous les cas, il est essentiel de consulter un professionnel des soins dentaires pour déterminer l’option de traitement la plus appropriée pour traiter la dentine exposée. Une combinaison de traitements peut être nécessaire pour obtenir les meilleurs résultats et prévenir d’autres complications dentaires.

Perte de dentine

La perte de dentine fait référence à l’érosion ou aux dommages de la couche de dentine, qui est un tissu dentaire dur situé au-dessus de la pulpe d’une dent. La dentine contient de nombreux tubules minuscules appelés tubules dentaires qui, lorsqu’ils sont exposés ou endommagés, compromettent le revêtement protecteur au-dessus de la pulpe. En conséquence, tous les stimuli, tels que les températures froides ou chaudes, sont perçus par la pulpe comme une douleur, causant de l’inconfort au patient.

 

En plus de la sensibilité, la perte de dentine peut également rendre les dents plus foncées ou décolorées, car l’amincissement ou l’absence d’émail expose la couche de dentine plus foncée en dessous. Cela peut se produire en raison de divers facteurs, tels que la carie dentaire, l’abrasion dentaire, l’érosion dentaire, la récession gingivale, le vieillissement et les traumatismes.

 

Le maintien de bonnes habitudes d’hygiène buccale, comme le brossage deux fois par jour, la soie dentaire tous les jours et l’utilisation de dentifrice au fluorure, peut aider à prévenir la carie dentaire, une cause fréquente de perte de dentine. Éviter les aliments et les boissons acides, utiliser une brosse à dents à poils souples et porter un protège-dents pendant les activités physiques peut également aider à protéger les dents contre les dommages et l’usure.

 

Une fois que la perte de dentine s’est produite, les options de traitement suivantes peuvent être envisagées, en fonction de la cause sous-jacente et de l’étendue des dommages. Si la perte de dentine est mineure, le dentiste peut recommander des traitements de dentifrice ou de fluorure désensibilisants pour aider à protéger la dentine exposée et réduire la sensibilité. Dans les cas plus étendus, le dentiste peut recommander de placer une obturation dentaire ou une couronne pour restaurer la structure dentaire perdue et protéger la dentine sous-jacente.

Quelles sont les causes de la perte de dentine ?

La perte de dentine, qui fait référence à l’érosion ou aux dommages de la couche de dentine, peut se produire en raison de divers facteurs. Certaines causes courantes de perte de dentine comprennent:

  • Carie dentaire: Lorsque les bactéries dans la bouche produisent des acides qui érodent l’émail, elles peuvent éventuellement atteindre la dentine sous-jacente, la faisant s’user.

  • Brossage trop zélé: Les dentistes recommandent d’utiliser une brosse à poils souples et de brosser doucement dans un mouvement circulaire. Se brosser les dents avec trop de force et utiliser une brosse à dents à poils durs peut abraser l’émail et exposer la dentine sous-jacente. Un frottement répété avec une brosse à dents dure peut amincir l’émail le long de la ligne des gencives, ce qui le rend facilement endommagé.

  • Grincement des dents (bruxisme): Cette condition, généralement causée par le stress et la malocclusion, se produit également pendant le sommeil. Le grincement des dents implique que les dents supérieures et inférieures se serrent et grincent ensemble, provoquant l’usure, les éclats et les fissures. Au fil du temps, la couche d’émail protectrice devient plus mince et la dentine est exposée.

  • Agrumes: Le contenu acide des agrumes peut provoquer la déminéralisation de l’émail, exposant ainsi la dentine.

  • Récession gingivale: En raison de mauvaises habitudes d’hygiène buccale, les débris alimentaires peuvent rester coincés entre les dents, accumulant de la plaque dentaire qui recouvre les dents. Cette substance est remplie de bactéries, conduisant à la gingivite, une infection des gencives qui, si elle n’est pas traitée, progresse et entraîne une récession gingivale et une exposition à la dentine.

  • Vieillissement: Au fil du temps, les dents deviennent naturellement plus fragiles et sensibles à l’usure, ce qui peut entraîner une perte de dentine.

  • Traumatisme: Une blessure physique ou un traumatisme aux dents peut également causer la perte de dentine.

Pour minimiser le risque de perte de dentine, il est essentiel de maintenir de bonnes pratiques d’hygiène buccale, d’utiliser une brosse à dents à poils souples, d’éviter les aliments et les boissons acides et de visiter régulièrement votre dentiste pour des examens et des nettoyages. Si vous ressentez des symptômes de perte de dentine, tels que la sensibilité ou la douleur, il est essentiel de consulter votre dentiste pour une évaluation et un traitement approprié.

Obturations dentaires

Les obturations dentaires sont une procédure dentaire courante utilisée pour restaurer les dents endommagées par la carie, les fractures ou l’usure. Ils aident à maintenir l’intégrité structurelle de la dent, à prévenir d’autres dommages et à restaurer la fonction et l’apparence de la dent.

Les étapes impliquées dans l’obturation d’une dent comprennent:

  • Anesthésie (facultative): Selon le cas, le dentiste peut injecter un anesthésique local dans votre gencive pour engourdir la zone autour de votre dent, la rendant insensible à la douleur lorsque la dent affectée est obturée.

  • Forage: Cette étape cruciale consiste à retirer la partie cariée ou défectueuse de la dent et à la préparer à recevoir l’obturation. Un dentiste peut utiliser une perceuse, un laser ou un instrument d’abrasion traditionnel pour cette étape.

  • Nettoyage: La zone est nettoyée pour créer de l’espace pour le remplissage.

  • Placement de la doublure: Si la carie dentaire est profonde, une doublure protectrice en résine composite ou en ionomère de verre peut être placée pour protéger le nerf et prévenir l’inflammation.

  • Application de remplissage: Après avoir appliqué la doublure et nettoyé la cavité, la restauration ou le remplissage est placé.

  • Application de remplissage multicouche: Le matériau de couleur dentaire est appliqué en couches après avoir retiré les pièces cariées.

  • Durcissement à la lumière: Dans le cas des obturations en résine composite, une source lumineuse est utilisée pour durcir ou durcir le remplissage après l’application de chaque couche.

  • Mise en forme du remplissage de résine composite: Une fois l’application de résine multicouche terminée, le composite est manipulé pour obtenir la forme souhaitée.

  • Rognage de l’excès de matière: Une perceuse ou du papier de verre peut être utilisé pour couper tout matériau en excès.

  • Polissage et finition: Le processus de restauration final consiste à polir l’obturation de couleur dentaire jusqu’à ce qu’elle corresponde parfaitement à la structure dentaire environnante.

Il existe plusieurs types de matériaux de remplissage disponibles, chacun avec ses propres avantages et inconvénients.

  • Amalgames : L’amalgame est un mélange de métaux, y compris le mercure, l’argent, l’étain et le cuivre. Ces obturations sont utilisées depuis plus d’un siècle et sont connues pour leur durabilité et leur prix abordable. Cependant, ils ne sont pas esthétiques en raison de leur couleur argentée et peuvent soulever des préoccupations quant à l’exposition au mercure, bien que le risque soit considéré comme minime.

  • Remplissages en résine composite : Les remplissages en résine composite sont constitués d’un mélange de plastique et de fines particules de verre. Ils peuvent être assortis à la couleur de vos dents naturelles, ce qui en fait une option esthétiquement agréable. Ces obturations adhèrent directement à la structure de la dent, fournissant un soutien supplémentaire. Cependant, les obturations en résine composite peuvent ne pas être aussi durables que les obturations en amalgame, en particulier dans les grandes cavités.

  • Obturations ionomères en verre : Les obturations ionomères en verre sont fabriquées à partir d’une combinaison de matériaux acryliques et en verre. Ils libèrent du fluorure, ce qui peut aider à prévenir la carie dentaire. Les obturations ionomères en verre sont souvent utilisées pour les petites cavités, en particulier chez les enfants ou dans les zones qui ne sont pas soumises à une forte pression de mastication. Ils ne sont pas aussi durables que les amalgames ou les obturations en résine composite et peuvent ne pas convenir aux grandes cavités.

  • Garnitures en céramique : Les obturations en céramique, souvent en porcelaine, sont à la fois durables et esthétiques. Ils sont résistants aux taches et à l’abrasion et peuvent être de couleur assortie à vos dents naturelles. Cependant, ils sont plus chers que les autres options d’obturation et peuvent nécessiter une préparation dentaire plus étendue.

  • Obturations en or : Les obturations en or sont très durables et bien tolérées par les gencives. Ils peuvent durer de nombreuses années, mais ils sont également l’option de remplissage la plus coûteuse et nécessitent plusieurs visites pour terminer la procédure.

Le choix du matériau d’obturation dépend de facteurs tels que l’emplacement et la taille de la cavité, les antécédents dentaires du patient, les préférences esthétiques et le budget. Votre dentiste vous recommandera le matériau d’obturation le plus approprié en fonction de vos besoins individuels et des exigences spécifiques de votre restauration dentaire.

Broyeur de dentine

Les greffes autogènes sont considérées comme l’étalon-or du matériel de greffe, car elles proviennent du corps du patient. Cependant, la nécessité d’un deuxième site chirurgical (par exemple pour prélever une greffe osseuse autologue sur l’os du patient) a souvent conduit à la sélection de greffes alternatives pour éviter des incisions supplémentaires et le risque accru d’infection.

 

Une meuleuse de dentine est un outil spécialisé conçu pour broyer les dents extraites en dentine utilisable pour les greffes autogène. Avec un broyeur de dentine, les dentistes ou les parodontistes peuvent créer du matériel de greffe autogène à partir des dents extraites du patient, ce qui offre plusieurs avantages en termes de biocompatibilité, de cicatrisation et de réduction du risque d’infection.

 

La dent extraite est insérée dans la meuleuse, qui produit généralement une dentine particulaire environ trois fois le volume de la dent d’origine. La plupart des broyeurs de dentine sont livrés avec un kit de stérilisation, permettant aux professionnels dentaires de nettoyer et de stériliser la dentine broyée avant de l’utiliser dans une procédure de greffe. Les greffes autogènes présentent un risque d’infection plus faible, ce qui améliore les résultats pour les patients et la satisfaction globale une fois la procédure terminée.

Greffe de dentine

Une greffe de dentine est un type de procédure de greffe osseuse qui utilise la dentine, le composant principal des dents humaines, comme matériau de greffe. La dent humaine est composée de 80% de dentine, 15% d’émail et 5% de ciment et de pulpe. La dentine, qui est le composant principal, a une composition très similaire à celle de l’os, avec la même teneur élevée en minéraux et la même architecture tubulaire. La protéine morphogénétique de la dentine peut induire une nouvelle formation osseuse et remplacer un nouvel os sans provoquer de réaction inflammatoire.

 

De nombreux biomatériaux et matériaux synthétiques utilisés pour réparer les défauts des tissus durs et mous sont peu coûteux et ne comportent pas de risque biologique. Cependant, ils n’ont pas la capacité d’ostéoconduction (fournissant un environnement approprié permettant aux cellules formant des os, les ostéoblastes, de se fixer et de proliférer) et d’ostéoinduction (stimulant la différenciation des cellules en ostéoblastes), limitant leur utilisation dans la formation d’os utiles (ostéoinduction).

 

En revanche, les greffes Dentine, considérées comme la nouvelle référence en matière de greffe osseuse dentaire, soutiennent à la fois l’ostéoconduction et l’ostéoinduction et conduisent donc à plus d’ostéogenèse (création osseuse). Les propriétés ostéo-inductives de la dentine sont en partie attribuées à la présence de protéines morphogéniques osseuses (BMP) dans la dentine. Les propriétés ostéoconductrices de la dentine sont attribuées à sa similitude de composition avec l’os (y compris les ions calcium et le phosphore organisé, tels que l’hydroxyapatite et le TCP) et à ses micropores qui sont idéaux pour accueillir les ostéoblastes.

 

La dentine comprend également du collagène de type I et des facteurs de croissance, qui sont essentiels à la guérison et à la régénération des os. En outre, Dentin est connu pour subir directement l’ankylose, la fusion à l’os environnant, donc il excelle par exemple dans le traitement parodontique.

Plusieurs études menées dans le passé ont démontré que la dentine peut améliorer avec succès le processus de formation osseuse.

 

La greffe de dentine peut provenir de dents broyées et nettoyées extraites du patient (autogreffe) ou de l’animal (xénogreffe). Ivory Graft est la toute première xénogreffe de dentine commerciale et approuvée CE, utilisant des dents de porc comme source et rendant les avantages de la dentine accessibles à tous les dentistes, même lorsqu’aucune autogreffe de dentine à partir des dents extraites des patients n’est disponible.

Qu’est-ce qu’une épingle Dentine ?

Une broche dentine, également connue sous le nom d’épingle dentaire, est un petit poteau en métal ou en plastique utilisé pour ancrer une restauration dentaire, telle qu’une obturation ou une couronne, à la dentine sous-jacente d’une dent. Les broches de dentine sont généralement utilisées lorsqu’il ne reste pas suffisamment de structure dentaire naturelle pour soutenir la restauration.

 

Le processus de placement d’une broche de dentine consiste à percer un petit trou dans la dentine de la dent et à insérer la goupille dans le trou. La goupille est ensuite fixée en place à l’aide d’adhésif dentaire ou de ciment. Une fois la goupille en place, la restauration peut être fixée à la broche à l’aide d’adhésif ou de ciment supplémentaire.

 

Les broches de dentine sont utilisées en dentisterie opératoire pour conserver un matériau de restauration non adhésif, améliorant ainsi sa stabilité dans la cavité. Les avantages des broches de detin incluent:

  • Rétention améliorée : Les broches à dentine peuvent améliorer considérablement la rétention des restaurations dentaires, telles que les obturations et les couronnes, dans les situations où la structure naturelle des dents est insuffisante pour soutenir la restauration. Les broches fournissent un point d’ancrage supplémentaire, aidant à maintenir la restauration en place en toute sécurité.

  • Stabilité améliorée: En fournissant un ancrage dans la dentine sous-jacente, les broches de dentine peuvent aider à stabiliser et à répartir les forces appliquées à la dent pendant la morsure et la mastication, réduisant ainsi le risque de déplacement ou de fracture de restauration.

  • Conservation de la structure de la dent: Dans certains cas, l’utilisation de broches de dentine permet une préparation plus conservatrice de la dent, préservant davantage la structure naturelle de la dent par rapport aux autres méthodes de restauration.

  • Adaptabilité: Les broches de dentine peuvent être utilisées avec différents types de matériaux de restauration, tels que l’amalgame, la résine composite et l’ionomère de verre, ce qui en fait une option polyvalente pour les dentistes.

  • Longévité: Lorsqu’elles sont utilisées correctement, les broches de dentine peuvent améliorer la durée de vie des restaurations dentaires en fournissant une base plus sûre et stable, réduisant ainsi le besoin de réparations ou de remplacements fréquents.

  • Rentabilité: Dans certains cas, l’utilisation d’épingles de dentine peut être une option plus rentable que d’autres alternatives, telles que les poteaux dentaires ou les préparations de couronnes étendues.

  • Peu invasive: Les broches de dentine sont relativement petites et peu invasives par rapport à d’autres types de systèmes d’ancrage, tels que les poteaux dentaires, qui peuvent nécessiter une préparation dentaire plus étendue et l’ablation de la structure dentaire saine.

Malgré les avantages ci-dessus, la mise en place d’une broche de dentine peut également être une procédure dangereuse, et plusieurs problèmes sont associés à leur utilisation, notamment des dommages à la pulpe, des fractures dentaires, un placement inexact, une infection, une allergie aux métaux, une difficulté à l’enlèvement et des cas d’utilisation limités. De plus, les broches de dentine ne sont pas toujours nécessaires ou appropriées pour toutes les situations. Par conséquent, des approches alternatives, telles que l’utilisation d’un type différent de restauration ou la construction de la structure de la dent avec un matériau d’obturation, peuvent offrir de meilleures options de traitement. Votre dentiste peut vous aider à déterminer si une épingle de dentine est nécessaire ou appropriée pour vos besoins dentaires spécifiques.

Capuchage direct et indirect de la pâte

Le recouvrement direct et indirect de la pulpe sont deux techniques utilisées en dentisterie pour traiter les dents touchées par la carie ou un traumatisme, mais qui ne se sont pas encore transformées en infection ou en abcès à part entière. L’objectif des techniques directes et indirectes de recouvrement de la pulpe est d’éviter le besoin d’un traitement de canal radiculaire en préservant la vitalité et la santé de la dent affectée. Cependant, le succès de la procédure de recouvrement de la pulpe dépend grandement des circonstances dans lesquelles elle est effectuée, et le pronostic dépend de facteurs tels que l’âge, le type, la taille et l’étendue de l’exposition à la pulpe.

 

La différence entre le recouvrement direct et indirect de la pulpe est que :

  • Le recouvrement direct de la pulpe consiste à placer un matériau dentaire pour le recouvrement directement sur le site d’exposition à la pulpe. Il est ensuite recouvert d’une couche protectrice, telle qu’une obturation ou une couronne, pour éviter d’autres dommages ou infections.

  • Le recouvrement indirect de la pulpe consiste à enlever le tissu carié ou endommagé de la dent, laissant une fine couche de dentine affectée sur la pulpe. Un matériau biocompatible est ensuite placé sur la dentine affectée pour stimuler la croissance de la nouvelle dentine et protéger la pulpe contre d’autres dommages ou infections. Ce matériau est également recouvert d’une couche protectrice, telle qu’un remplissage ou une couronne.

Historiquement, la première procédure de recouvrement de la pulpe a été réalisée en 1756 par Phillip Pfaff. Il a utilisé un petit morceau d’or pour emballer une pulpe vitale exposée afin de favoriser la guérison. De nos jours, le matériau utilisé pour le recouvrement de la pulpe est généralement un agent biocompatible qui peut stimuler la croissance de la nouvelle dentine, le tissu dur qui constitue la majeure partie de la dent.

Le matériau de recouvrement de pâte idéal devrait avoir les propriétés suivantes :

  • Stimuler la formation de dentine réparatrice

  • Maintenir la vitalité pulpaire

  • Libérer du fluorure pour prévenir les caries secondaires

  • Être bactéricide ou bactériostatique

  • Adhérer à la dentine

  • Adhérer au matériel de restauration

  • Résister aux forces pendant le placement de la restauration et tout au long de la vie de la restauration

  • Être stérile

  • Soyez radio-opaque

  • Fournir un joint bactérien

Divers matériaux utilisés pour le recouvrement de la pulpe comprennent :

  • Hydroxyde de calcium (Ca(OH)2) : Introduit en 1921 par Hermann, il est considéré comme l’étalon-or des matériaux de recouvrement direct de la pâte depuis plusieurs décennies.

  • Ciment d’oxyde de zinc eugénol (ZOE)

  • Corticostéroïdes et antibiotiques: Hydrocortisone, Cleocin, cortisone, Ledermix (hydroxyde de calcium plus prednisolone), pénicilline, néomycine et Keflin (céphalothine sodique) ainsi que l’hydroxyde de calcium ont été utilisés pour le recouvrement de la pulpe afin de réduire ou de prévenir l’inflammation de la pulpe.

  • Collagène : Préconisé comme agent de recouvrement de la pulpe, car il est considéré comme moins irritant que le Ca(OH)2, favorise la minéralisation mais n’aide pas à la formation d’un pont de dentine épais.

  • Ciment phosphate de calcium: Suggéré comme une alternative viable en raison de sa bonne biocompatibilité, de sa résistance à la compression supérieure et de sa transformation en hydroxyapatite au fil du temps. Il peut aider à la formation de ponts sans nécrose tissulaire superficielle et avec une absence significative d’inflammation de la pulpe.

  • Lasers :

    • Laser au dioxyde de carbone (CO2) (1W) utilisé pour le recouvrement direct de la pulpe en 1985 par Melcer.

    • Laser yttrium-aluminium-grenat dopé au néodyme: Peut être bénéfique thérapeutique pour le recouvrement direct de la pulpe et la pulpotomie dans la pratique clinique.

  • Agrégat de trioxyde minéral (MTA ): Des études ont rapporté que le MTA induit moins d’inflammation pulpaire et une formation de barrière de tissu dur plus prévisible que l’hydroxyde de calcium dur.

  • MTA1-Ca: Agent de coiffage direct de la pulpe résineuse contenant de l’hydroxyde de calcium, qui peut développer un pont de dentine sans former de couche nécrotique et possède de bonnes propriétés physiques.

  • BMP: Appartenant à la superfamille du facteur de croissance transformant bêta (TGF-β), BMP-2, 4 et 7 jouent un rôle dans la différenciation des cellules pulpaires adultes en odontoblastes pendant la guérison pulpaire.

  • Facteur de croissance analogue à l’insuline-I: Divers facteurs de croissance, tels que le facteur de croissance épidermique, le facteur de croissance des fibroblastes de base, le facteur de croissance analogue à l’insuline II, le facteur de croissance dérivé des plaquettes-BB et le TGF-β 1, améliorent la formation de dentine réparatrice dans les molaires de rat.

  • Sialoprotéine osseuse : Molécule bioactive qui peut induire une dentine réparatrice homogène et bien minéralisée. Le BSP et le BMP-7 sont supérieurs à l’hydroxyde de calcium dans leurs propriétés induisant la minéralisation.

  • Biodentine: Un nouveau ciment bioactif avec des propriétés mécaniques de type dentine, il a un effet positif sur les cellules pulpaires vitales et stimule la formation de dentine tertiaire.

  • Enzymes comme l’hème-oxygénase-1: Ils peuvent jouer un rôle cytoprotecteur contre les cytokines pro-inflammatoires et l’oxyde nitrique dans les cellules pulpaires humaines.

  • Statine: Connue pour induire l’angiogenèse et augmenter les cellules neuronales, elle a un effet anti-inflammatoire dans divers tissus et est considérée comme un ingrédient actif idéal dans le matériau de recouvrement de la pulpe pour accélérer la formation de dentine réparatrice.

  • Cellules souches : Les cellules souches de la pulpe dentaire (CSEP) et les cellules souches provenant de dents de feuillus exfoliées humaines (DEPE) ont été identifiées comme des agents efficaces.

  • Nouveau ciment endodontique (NEC) : Composé d’oxyde de calcium, de phosphate de calcium, de carbonate de calcium, de silicate de calcium, de sulfate de calcium et de chlorure de calcium, l’ECN peut former un pont dentinaire plus épais avec moins d’inflammation de la pulpe.

  • Dérivé de la matrice d’émail (EMD ): Sécrété par la gaine de la racine épithéliale de Hertwig pendant le développement des dents porcines, EMD contient des molécules de type BMP qui favorisent la différenciation des odontoblastes et la formation réparatrice de dentine. Il a été rapporté que les dents traitées par EMD forment plus de deux fois plus de tissu dur que les dents témoins traitées à l’hydroxyde de calcium.

  • Matériau de réparation des racines de la séquence Endo : Ce matériau se compose de silicates de calcium, de phosphate de calcium monobasique, d’oxyde de zirconium, d’oxyde de tantale, de charges exclusives et d’agents épaississants.

  • Ciment de ricin : Composé de 81 à 96% de triglycérides et considéré comme un polyol naturel contenant trois radicaux hydroxyles, le ciment COB a été développé à l’origine comme biomatériau pour la réparation osseuse et est un excellent candidat pour le recouvrement de la pulpe.

  • TheraCal LC : Une doublure remplie de silicate de calcium durcie à la lumière et modifiée par résine conçue pour être utilisée dans le recouvrement direct et indirect de la pâte, TheraCal LC sert d’isolant, de barrière et de protecteur du complexe pulpaire dentaire sous composites, amalgames, ciment et autres matériaux de base.

Le recouvrement direct et indirect de la pulpe sont des procédures peu invasives qui peuvent aider à préserver la structure naturelle de la dent et à éviter le besoin de traitements plus étendus, tels que les canaux radiculaires ou les extractions. Cependant, le succès de ces procédures dépend de l’étendue et de la gravité de la carie ou du traumatisme, ainsi que de la santé globale de la dent et des tissus environnants.

Biomimétisme de la dentine et génie tissulaire

La biomimétisation de la dentine et l’ingénierie tissulaire sont de nouvelles approches pour restaurer et régénérer la dentine endommagée, le tissu dur vital recouvrant la pulpe dentaire. Ces techniques avancées visent à imiter la structure, la fonction et les propriétés de la dentine naturelle tout en utilisant des technologies de pointe pour créer des matériaux dentaires avec des qualités supérieures à celles existantes.

 

La biomimétisme de la dentine implique le développement de nouveaux matériaux dentaires et d’approches qui ressemblent étroitement à la dentine native en termes de composition, de structure et de propriétés biomécaniques. Ces matériaux biomimétiques visent à reproduire l’organisation hiérarchique complexe de la dentine, qui se compose de cristaux minéraux d’hydroxyapatite, de fibres de collagène et d’eau. L’objectif est de créer des matériaux de restauration qui interagissent de manière transparente avec les tissus naturels environnants, favorisant ainsi une meilleure intégration, biocompatibilité et stabilité à long terme.

 

L’ingénierie tissulaire est un domaine multidisciplinaire qui combine des principes de la biologie, de la science des matériaux et de l’ingénierie pour développer des substituts fonctionnels aux tissus endommagés ou perdus. En dentisterie, les techniques d’ingénierie tissulaire se concentrent sur l’exploitation du potentiel de régénération des cellules souches de la pulpe dentaire (DPSC) et d’autres cellules progénitrices, ainsi que sur l’utilisation d’échafaudages de biomatériaux et de molécules de signalisation pour guider la formation de nouvelles dentines.

 

Les stratégies clés en ingénierie tissulaire de la dentine comprennent:

  • Approches basées sur les cellules souches : Utilisation de cellules souches de pulpe dentaire (CSEP) ou d’autres cellules progénitrices pour se différencier en cellules de type odontoblaste, qui peuvent produire de nouveaux tissus dentiniques.
     

  • Échafaudages de biomatériaux : Mise au point d’échafaudages biocompatibles et biodégradables, tels que des matrices de chitosane/collagène ou des hydrogels, qui favorisent la fixation, la prolifération et la différenciation des cellules tout en favorisant le dépôt de matrice minéralisée.
     

  • Molécules de signalisation et facteurs de croissance : Incorporer des molécules de signalisation, telles que les protéines morphogénétiques osseuses (BMP) ou le facteur de croissance bêta transformant (TGF-β), dans l’échafaudage pour stimuler et réguler la différenciation des cellules souches en odontoblastes et favoriser la régénération des dentines.
     

  • Matériaux dentaires bioactifs: Conception de matériaux dentaires, tels que l’agrégat de trioxyde minéral (MTA), l’hydroxyde de calcium ou la biodentine, qui peuvent favoriser la formation de dentine tertiaire et améliorer la réponse globale à la guérison des lésions dentaires profondes.

En utilisant des techniques de biomimétisme de la dentine et d’ingénierie tissulaire, les chercheurs et les praticiens dentaires s’efforcent de créer des solutions innovantes pour préserver et régénérer la dentine, améliorant ainsi les résultats à long terme des restaurations dentaires et minimisant le besoin de traitements plus invasifs tels que les traitements de canal ou les extractions.

Régénération de la dentine et facteurs de croissance

La dentine est un tissu dur vital qui recouvre la pulpe et joue un rôle crucial dans sa protection. Tout dommage ou perte de dentine peut endommager la pulpe. De nombreuses études et recherches en cours visent à identifier divers agents qui peuvent aider à la régénération de la pâte.

 

Certains facteurs de croissance critiques et méthodologies impliqués dans la régénération de la dentine, comprennent:

  • L’ingénierie tissulaire basée sur les cellules souches / progénitrices peut faciliter la régénération de la dentine fonctionnelle. Au cours de la dentinogenèse, de nouveaux odontoblastes proviennent de cellules périvasculaires identifiées par l’expression de l’actine du muscle lisse α (αSMA).

  • Une biomembrane, composée d’une matrice chitosane/collagène incorporée avec des microparticules d’aluminate de calcium, peut induire la différenciation des HDPC en cellules de type odontoblaste, entraînant le dépôt d’une quantité importante de matrice minéralisée.

  • La culture de DPSC sur de la dentine traitée par l’homme (hTD) peut régénérer les tissus semblables à ceux de la dentine. De même, il a été prouvé que la fibrine améliore la génération de tissus ressemblant à des pulpes et la différenciation des odontoblastes, ainsi que l’expression de la dentine sialoprotéine.

  • Le MTA ou d’autres petites molécules expérimentales, telles que les inhibiteurs de GSK3, peuvent favoriser la formation de dentine tertiaire dans les lésions dentaires profondes.

  • L’hydroxyde de calcium et la biodentine ont également été signalés pour aider à la formation de dentine tertiaire. Trois matériaux de coiffage, à savoir l’agrégat de trioxyde minéral (MTA), l’hydroxyde de calcium (CH) et la biodentine (BD), se sont révélés biocompatibles et stimulent la prolifération, la migration et la différenciation de SHED.

  • Il a été démontré que les microsphères spongieuses nanofibreuses (NF-SMS) fournissent une formation de tissu semblable à la dentine avec un niveau remarquable de minéralisation.

  • L’application de la bio-impression, combinée aux cellules souches dentaires / progénitrices à l’aide de méthodes cliniques de fabrication 3D, est actuellement suggérée comme alternative aux restaurations dentaires classiques pour la régénération des tissus dentaires. Les bio-encres ont permis la synthèse d’échafaudages avec des microarchitectures précises et reproductibles. De nouvelles bio-encres d’hydrogel hybrides chargées de cellules chargées de cellules à matrice extracellulaire (ECM) dérivées de la dentine, synthétisées à partir de protéines de la matrice d’alginate et de dentine, ont été caractérisées et se sont avérées avoir une imprimabilité et une survie cellulaire élevées à différentes concentrations. De plus, ces hydrogels hybrides ont démontré leur capacité à être incorporés dans des molécules de dentine solubles dans l’acide, améliorant ainsi la différenciation odontogène des SCAP et concevant efficacement le complexe pulpe-dentine.

  • Comme mentionné précédemment, BMP-2 contrôle la différenciation odontoblastique des cellules souches de la pulpe dentaire, et le facteur de croissance transformant β (TGF-β) peut stimuler la différenciation cellulaire de type odontoblaste et la minéralisation médiée par DPSC.

  • Il a été prouvé que le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF-BB) et les facteurs de croissance dérivés de la dentine (eDMP) améliorent la prolifération HDPSC et la différenciation odontoblastique, générant des tissus minéralisés de type dentine.

  • Le G-CSF a amélioré l’activité de prolifération et de migration des cellules souches / progénitrices dans la régénération de la dentine.

  • L’enzyme de déméthylation des histones, la lysine déméthylase 1A (KDM1A ), a été signalée pour réguler la différenciation dirigée dans les CSM odontogènes en formant un complexe protéique KDM1A et PLOD2 (procollagène-lysine2, oxoglutarate5-dioxygénase2). KDM1A dans les mécanismes de régulation SCAP de différenciation ostéo/dentinogène dynamique a montré des résultats plus diversifiés lorsqu’il est appliqué in vitro que in vivo. Cependant, l’inhibition de KDM1A a finalement favorisé l’ostéo/dentinogenèse in vivo. De plus, il a été prouvé que H2S aide à la différenciation des DPSC et de la formation de dentine in vitro et in vivo via l’homéostasie Ca2+ et l’afflux de Ca2+ / GSK3β / (glycogène synthase kinase-3β) β-caténine en cascade. Il est évident que la signalisation de la β-caténine joue un rôle crucial dans la formation de la dentine.

  • La simvastatine (SIM), un médicament couramment utilisé pour traiter l’hyperlipidémie, a été signalée pour améliorer la différenciation odontogène et accélérer la formation de tissus minéralisés et la formation de dentine de novo.

  • De petites molécules inhibitrices de la glycogène synthase kinase 3 (GSK3), utilisées dans les essais cliniques pour le traitement de troubles neurologiques tels que la maladie d’Alzheimer, ont stimulé la formation réparatrice de dentine, avec une nouvelle dentine générée naturellement sur les sites endommagés.

  • La sémaphorine 3A (Sema 3A) et son récepteur Nrp1, généralement exprimés dans le tissu de la pulpe dentaire du rat et les CSEP humaines, sont considérés comme des facteurs puissants capables d’induire la différenciation des CSDP en odontoblastes. L’application de Sema3A aux sites d’exposition de la pulpe dentaire dans un modèle de rat a induit une reconstruction réparatrice efficace de la dentine et a favorisé la formation d’une couche odontoblastique, de tubules dentaires et de prédentine.

En conclusion, la régénération et les facteurs de croissance de la dentine jouent un rôle essentiel dans la préservation et la restauration de la santé de la pulpe dentaire. La recherche en cours dans ce domaine vise à développer des traitements et des matériaux plus efficaces pour la restauration et la régénération dentaires, améliorant ainsi les résultats pour les patients.

Dentine et facteurs nutritionnels

Une variété de facteurs alimentaires sont supposés influencer la santé des dents et de leurs composants. Ces facteurs comprennent les macro et micronutriments, les vitamines, les propriétés de pH et les comportements associés à la consommation. De plus, des facteurs tels que le stade de développement et des conditions médicales spécifiques peuvent définir l’état nutritionnel d’un individu et son impact sur la santé buccodentaire ou vice versa. Par exemple, les patients plus âgés peuvent subir une perte de dents, une capacité masticatoire réduite et une diminution de l’appétit, ce qui peut influencer leur état nutritionnel.

Pour maintenir une santé buccodentaire optimale, il est recommandé d’inclure les vitamines et minéraux suivants dans votre alimentation:

  • Le calcium et la vitamine D sont deux nutriments essentiels qui jouent un rôle essentiel dans le maintien de la santé des dents et des os. Le calcium est le principal composant minéral des dents et des os, tandis que la vitamine D aide le corps à absorber le calcium de l’alimentation. Une carence en l’un ou l’autre nutriment peut entraîner un affaiblissement de la dentine et un risque accru de carie dentaire.
     

  • Le phosphore est un autre minéral vital pour la santé dentaire, travaillant avec le calcium pour renforcer les dents et les os. Les bonnes sources de phosphore comprennent la viande, le poisson, la volaille, les produits laitiers, les noix et les légumineuses.
     

  • La vitamine C est également essentielle pour la santé dentaire, car elle aide à produire du collagène, une protéine qui constitue le tissu conjonctif dans le corps, y compris la dentine dans les dents. Une carence en vitamine C peut entraîner des dents faibles et cassantes.

  • Le fluorure peut aider à renforcer la dentine en reminéralisant la structure dentaire, prévenant ainsi la carie dentaire. Le fluorure peut être trouvé dans l’eau du robinet (dans les régions où l’eau est fluorée), le dentifrice, les bains de bouche et certaines sources alimentaires comme le poisson et le thé.

D’autre part, certains aliments doivent être consommés en quantités limitées, tels que le sucre et les aliments et boissons acides. Ceux-ci peuvent affecter négativement la santé de la dentine en favorisant la croissance de bactéries nocives dans la bouche qui peuvent causer la carie dentaire.

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